情志郁症源流\病理与治疗之研究(2)
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(2-2)恐则「气下」：过于恐惧，治疾肾气不固，气陷于下，精神内节面色苍白、畏手缩脚或遗精阳痿。
(3)思则「气结」则伤脾，脾志为思：思虑过度容易伤「脾」产生郁症、食欲减弱，没胃口，思的层次分为「爱情相思」、「专注的思考」、「思前顾后」的思虑损伤气血运行，会头痛，不寐、胃口差。
(4)忧则「气聚」则伤「肺」，肺志为忧：过度忧愁会损伤「肺气」，使气机调节功能失常，气聚而不行，表现「有的失」闷闷不乐、唉声叹气、心情低落的郁症现象。
(5)悲则「气消」则伤肺：悲即意志消沉，心神沮丧，肺气大量消耗，会出现心神沮丧、愁眉不展，力气乏力，上进不通，容易感冒。
(6)过喜则「神散」：大过喜欢、心神涣散即神志散慢。
4.2.4 情志伤神：
心常怀思虑则「伤神」，脾愁忧而不解则「伤意」，肝悲哀动则「伤魂」，肺喜乐无极则「伤魄」，肾盛怒而不虚则「伤志」《灵枢.本神》
4.3 气机不顺形成痰饮、瘀血：
痰饮、瘀血为病理的产物，这些病理产物又干扰生理过程，形成各症状。而「气机不利」气行郁滞往往会是形成「痰饮、瘀血」的主因。
因此气机不顺，进一步会引起输送津液血液循输命的障碍，而产生痰饮瘀血等病理现象。而导致众多躯体障碍。(何裕民，2010)
综言之，郁症的中医病机包含：(1)因郁致病，均由情志怫畅，扰乱气，而发展成病(2)因病致郁，脏腑病变，而使气机郁滞，情绪不畅(3)郁症症状表现常是抑郁、情绪低落、失眠、纳呆、易悲、善哭、胁肋胀痛、急躁、易怒、冷漠、善叹息。(4)病机之发展顺序：以情志为主因，引发气机郁滞，最先影响肝，肝气疏泄失常再影响其他脏腑，皮气血输布障碍气血阴阳失调，继而产生化火、痰蕴、血淤等病理产物，因此情志的郁症是影响全身的。
5 忧郁症的病位病症与药物治疗
5.1 郁病的主要证型有五种：
根据彭勃(2007) 《中医内科学》所描写的病因病机图解(如图一)，郁病的主要证型有五种。
李德茂(2005)、陈瑞昌(2010)的《郁症病位.证型诊断标准》描述郁症的「证型」、「症状」及「体征」如表之1
表-1 中医忧郁症病位证型诊断标准
证型分类症状体征个案
肝证多疑、善忧、胁肋闷胀、肢体麻木、「性情急躁易怒」、失眠、眠浅易醒、「口苦而干」、视糊、性欲下降、「目赤」。1.脉弦-肝气郁结面色偏青。
2.脉弦数、气有化火。Albert
Roger
Fit
心证心悸、健忘、胸闷、舌喘、手足舞蹈、失眠、不易入睡、喜怒无常、「精神恍惚」、「心神不宁」、「多疑易惊」。脉弦、舌淡
面色偏红。Aban
脾证纳差、腹胀、食欲减退、恶逆、口淡、多思善疑、面色不华、善忍、便不爽、便泻、口角疮、失眠健忘。舌淡、脉弦
面色偏黄。Albert
肺证气短、懒言、喘促、咳嗽、失音、善悲、善泣、卧喘。肺脉(弱)
面色偏白
肾证频连、夜连、胺膝酸痛、弦晕耳鸣、掉发、齿摇、善恐、无胆、肝畏光、盗汗、如干、少津、口嗝干燥。脉细数、舌淡
面色偏黑
痰证咽中有哽塞、吞不下、咯不出。苔白腻、脉弦滑-痰气郁结
5.2 郁症的针灸治疗方法
郁症的治疗方法，张宏(2011)、郑照顺(2011)、陈瑞昌(2010)、程立红(2007)等主张以「针灸」治疗有许多优点，包含：
5.2.1 针灸无毒、无副作用。
5.2.2 针灸可以对多系统调节作用。
5.2.3 针灸对慢性压力损伤的调节作用。
5.2.4 针灸对神、气、血有帮助。
5.3 针刺的调神基础：
5.3.1 微针通其经脉，调其气血。(灵枢.九针十二原)
5.3.2 节之交、三百六十五会，所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。(灵枢.九针十二原)
5.3.3 上守神者，守人之血气有气不足，可补泻也。神客者，正邪共会也。神者，正气也。(灵枢.小针解)
5.3.4 神者，水谷之精气也。(灵枢.平人绝谷)
5.3.5 血气者人之神(素问.八正神明论)
5.3.6 营卫者精气也，血者神气也，故血之兴气，异各同类焉(灵枢.营卫生会)
5.3.7 血气已调，形神乃持。(灵枢.痈疽)。
5.4 针灸调神临床的「情志因素」辨析：
5.4.1 先了解「病史」：难度原因
5.4.2 观察「整体神态」：整体、眼光、表情、表述
5.4.3 症状特点
5.4.4 综合个案特质：职业、年龄、文化程度、生活习惯、个性特点、个人需求程度、营造良好环境、和谐医患关系。
5.4.5 应用范围：郁症、焦虑、癫痈、慢性疲劳、性功能障碍、反复感冒、高血压、痛症、痹证等。
5.5 治疗郁症的针灸方法
5.1 主穴：水沟、百会、内关、神门、太冲
5.2 配穴：针对症状特性
5.2.1 肝气郁结型：气滞胸闷(实证)
治则：疏肝解郁、调情醒脑
处方：百会、印堂、四神聪、太冲、期门、「胸闷」加膻中；「胁肋痛」加支沟、阳凌泉；「脘嗳气」加内关、中脘；「月经不调」加三阴交、地机。
5.2.2 气郁化火型：阴虚内热(实证)
治则：解郁清肝，袪火安神
处方：百会、印堂、四神聪、行间、风池、「胁胀痛」加其门、「胆火大」加阳陆泉，侠溪(胆)、行间(肝)，去肝胆之火。
「便结嘈杂冷」加章门、脾俞。
5.2.3 心神失养型：(虚证)
治则：疏肝、解郁、宁心安神、治阴虚内热
处方：神庭、四神聪、神门、内关、三阴交
5.2.4 心脾两些型(虚证)
治则：健运脾胃、养血安神
处方：心俞、神门、通里、脾俞、胃俞、太冲、「脾胃处弱」加足三里、中脘；「肺郁」加期门、「神疲乏力」加关元；「失眠甚重者」加百会。
5.2.5 痰气郁结型：(实证)
治则：行气化痰、疏肝解郁
处方：丰隆、期门、肝俞、膻中、内关。「咽中有物」加天突、照海、扶突、合谷；「精神抑郁」加百会、印堂。泻期门、肝俞解肝郁；泻丰隆涤痰毒；针内关膻中实胸利气。
5.2.6 阴虚火旺型：(虚证)
治则：滋阴补肾、清热安神
处方：肾俞、志室、太溪、勇泉、百会、人中、大陆、大椎。「盗汗」加复溜，「易怒」加肝俞，「五心烦热」加劳实。「心烦失眠」加神门。复溜、太溪可滋补肾阴；泉源为井穴可泄肾之虚火；百会可以脑窍、补益髓海、清虚安神。
7 结语
综合言之，忧郁症、郁症病患在二十一世纪经济危机、资讯爆增、工作压力加大之下，有逐渐扩张的趋势，目前已列为本世界第二大的疾病。情志影响人的健康由先秦的老子、庄子、荀子、孔子、汉朝张伸景、元朝朱丹溪、明代张景岳，到当代的广州中医药大学的徐志伟、陈昱辉、张宏、郑照顺等都持续研究治疗与预防的策略 ......
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