一例重症感染后胃肠功能紊乱患者鼻饲糊化薏米汁的临床效果观察
2010年10月11日，我科收治一例重症肺炎患者病人，鼻饲后腹泻严重，虽予以多种调整胃肠道功能的药物，效果不佳。后采用糊化薏米汁鼻饲，效果良好，现将应用体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，64岁，主因发热喘憋3日于2010年10月11日收入我院ICU。入院查体：体温38.4℃，脉搏148次/min，呼吸32次/min，血压94/51mmHg。既往脑梗死病史3年。于10月11日行气管插管接呼吸机辅助呼吸，于10月18日行气管切开。病人卧床不能进食，遵医嘱给予留置胃管及颈内静脉置管、予胃肠外营养+胃肠内营养治疗。在鼻饲液的供给方面为了使病人能够适应，每次推注8Oml；为了保持鼻饲液的温度每次用开水间接加热；为了保持鼻饲液的清洁卫生，避免污染，容器每次清洗消毒，喂食器每24小时更换1个，每次使用后彻底清洗并用开水烫洗、分离、放在专用的清洁盘内，晾干，干净纱布覆盖，备用。未使用的营养餐放入冰箱冷藏保存，保存时限24小时。病人鼻饲后出现了严重的腹泻，每天5次～8次，为黄色水样便，同时患者腹胀，胃肠功能紊乱，便培养未示菌群失调。使用多种药物进行调整，如乳酶生、舒丽启能、双歧三联活菌(培菲康)、易蒙停等，症状均未改善。腹泻长达l3 d，病人只能禁食行胃肠减压，完全靠胃肠外营养支持。使用鼻饲糊化薏米汁效果良好。
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2 方法及效果
取薏米40g，将薏米炒熟，打碎，煮粥，制成500ml糊化薏米汁，装入已消毒的容器内，分6次鼻饲，每次间隔2小时，控制温度在37-40℃，同时配合全身治疗，抗感染、扩张冠状动脉、纠正电解质紊乱、纠正低蛋白血症及积极对症支持治疗等。病人腹胀、腹泻症状改善，鼻饲液由每次80mL逐渐增至125 mL，大便1 d 1次或2 d 1次，为糊状便，生命体征维持稳定。
3 讨论
3.1 薏米的药理作用 薏米为禾本科植物薏苡的干燥种仁，又称薏苡仁，薏仁米，药玉米等，具有很好的药用价值。明代李时珍《本草纲目》所载主治，可以看出其应用的广泛，谓：“薏苡仁”甘，微寒，无毒。主治筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。久服，轻身益气，除筋骨中邪气不仁；利胃肠，消水肿，令人能食。炊饮，作面食，主不饥，温气；煮饮，止消渴，杀蚘虫。治肺痿，肺气，积脓血，咳嗽，涕唾，上气。煎服，破脓肿，去干湿脚气，大验。健脾益胃补脾清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮治小便热淋”[1]。可见薏米有益胃健脾、除痹胜湿、止泻排脓的功效，也有解热、镇痛、抗炎、抗病毒等作用。薏米还含有丰富的多种维生素和矿物质，能够起到促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用，一直被作为病中或病后体弱患者的补益食品。
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3.2 米汁保护胃黏膜 将薏米打碎熬制的米汁粘度较直接熬制黏度更高，能在胃肠道黏膜表面形成一种保护膜[2]，保护胃肠粘膜，为后期经胃肠道补充能量打下基础。
3.3 糊化作用 将薏米炒熟糊化，通过加热引起淀粉的化学结构、聚合度和晶体构象方面发生改变，在冷却中淀粉颗粒再聚集成晶体结构而形成抗性淀粉。抗性淀粉是一种新型的膳食纤维，能够增加水的吸收，具有抗腹泻的功能,能够改变大肠肠道菌群的构成，存进肠道益生菌的生长和繁殖。[3]可以控制肠道细菌增殖和细胞调亡，抑制潜在的病原体，从而增强机体的免疫功能。[4]
3.4 薏米富含膳食纤维，膳食纤维具有润肠通便的生理功能。
3.5 薏米矿物质丰富，能够补充因腹泻丢失的电解质。
参考文献
[1] 李时珍.本草纲目.点.校本[M].北京：人民卫生出版社，1978：1490.
[2] 李春花.脑出血早期进食小米汁防治应激性溃疡.护理研究,2005,19(6):1053.
[3] 李敏.抗性淀粉生理功能的研究进展.卫生研究，2008，37(5)：640-641.
[4] 马洪波，贾镭.抗性淀粉的研究进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2002，24(3)：175., http://www.100md.com(韩红梅)
1 病例介绍
患者，男，64岁，主因发热喘憋3日于2010年10月11日收入我院ICU。入院查体：体温38.4℃，脉搏148次/min，呼吸32次/min，血压94/51mmHg。既往脑梗死病史3年。于10月11日行气管插管接呼吸机辅助呼吸，于10月18日行气管切开。病人卧床不能进食，遵医嘱给予留置胃管及颈内静脉置管、予胃肠外营养+胃肠内营养治疗。在鼻饲液的供给方面为了使病人能够适应，每次推注8Oml；为了保持鼻饲液的温度每次用开水间接加热；为了保持鼻饲液的清洁卫生，避免污染，容器每次清洗消毒，喂食器每24小时更换1个，每次使用后彻底清洗并用开水烫洗、分离、放在专用的清洁盘内，晾干，干净纱布覆盖，备用。未使用的营养餐放入冰箱冷藏保存，保存时限24小时。病人鼻饲后出现了严重的腹泻，每天5次～8次，为黄色水样便，同时患者腹胀，胃肠功能紊乱，便培养未示菌群失调。使用多种药物进行调整，如乳酶生、舒丽启能、双歧三联活菌(培菲康)、易蒙停等，症状均未改善。腹泻长达l3 d，病人只能禁食行胃肠减压，完全靠胃肠外营养支持。使用鼻饲糊化薏米汁效果良好。
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2 方法及效果
取薏米40g，将薏米炒熟，打碎，煮粥，制成500ml糊化薏米汁，装入已消毒的容器内，分6次鼻饲，每次间隔2小时，控制温度在37-40℃，同时配合全身治疗，抗感染、扩张冠状动脉、纠正电解质紊乱、纠正低蛋白血症及积极对症支持治疗等。病人腹胀、腹泻症状改善，鼻饲液由每次80mL逐渐增至125 mL，大便1 d 1次或2 d 1次，为糊状便，生命体征维持稳定。
3 讨论
3.1 薏米的药理作用 薏米为禾本科植物薏苡的干燥种仁，又称薏苡仁，薏仁米，药玉米等，具有很好的药用价值。明代李时珍《本草纲目》所载主治，可以看出其应用的广泛，谓：“薏苡仁”甘，微寒，无毒。主治筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。久服，轻身益气，除筋骨中邪气不仁；利胃肠，消水肿，令人能食。炊饮，作面食，主不饥，温气；煮饮，止消渴，杀蚘虫。治肺痿，肺气，积脓血，咳嗽，涕唾，上气。煎服，破脓肿，去干湿脚气，大验。健脾益胃补脾清热，去风胜湿。炊饭食，治冷气。煎饮治小便热淋”[1]。可见薏米有益胃健脾、除痹胜湿、止泻排脓的功效，也有解热、镇痛、抗炎、抗病毒等作用。薏米还含有丰富的多种维生素和矿物质，能够起到促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用，一直被作为病中或病后体弱患者的补益食品。
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3.2 米汁保护胃黏膜 将薏米打碎熬制的米汁粘度较直接熬制黏度更高，能在胃肠道黏膜表面形成一种保护膜[2]，保护胃肠粘膜，为后期经胃肠道补充能量打下基础。
3.3 糊化作用 将薏米炒熟糊化，通过加热引起淀粉的化学结构、聚合度和晶体构象方面发生改变，在冷却中淀粉颗粒再聚集成晶体结构而形成抗性淀粉。抗性淀粉是一种新型的膳食纤维，能够增加水的吸收，具有抗腹泻的功能,能够改变大肠肠道菌群的构成，存进肠道益生菌的生长和繁殖。[3]可以控制肠道细菌增殖和细胞调亡，抑制潜在的病原体，从而增强机体的免疫功能。[4]
3.4 薏米富含膳食纤维，膳食纤维具有润肠通便的生理功能。
3.5 薏米矿物质丰富，能够补充因腹泻丢失的电解质。
参考文献
[1] 李时珍.本草纲目.点.校本[M].北京：人民卫生出版社，1978：1490.
[2] 李春花.脑出血早期进食小米汁防治应激性溃疡.护理研究,2005,19(6):1053.
[3] 李敏.抗性淀粉生理功能的研究进展.卫生研究，2008，37(5)：640-641.
[4] 马洪波，贾镭.抗性淀粉的研究进展.第四军医大学吉林军医学院学报，2002，24(3)：175., http://www.100md.com(韩红梅)