垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的临床观察
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参见附件(2259KB，2页)。
【摘要】 目的：探讨垂体后叶素及缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用，比较两种方法止血效果。方法：选择2010年6月至2011年6月在柘城县人民医院行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者86例，随机分为两组，垂体后叶素组(观察组)43例，肌瘤剔除前在子宫肌层注射垂体后叶素；缩宫素组(对照组)43例，肌瘤剔除前肌层注射缩宫素。比较两组手术时间、术中出血量。结果：两组患者手术时间、术中出血量比较，垂体后叶素组均小于缩宫素组，差异有显著意义。结论：子宫肌瘤剔除术中局部注射垂体后叶素可减少出血，缩短手术时间，效果较缩宫素更明显。
【关键词】 垂体后叶素；子宫肌瘤剔除术；止血
女性生殖器官当中最为普遍的肿瘤问题就是子宫肌瘤，它是一种可以治愈的良性肿瘤疾病。随着现代医学技术水平越来越发达，患有子宫肌瘤的女性对保持子宫的完整性的要求也越来越高，因此，子宫肌瘤剔除术越来越受到症状性子宫肌瘤患者的青睐，而如何减少术中出血成为妇产科医生关心的问题。柘城县人民医院自2010年6月至2011年6月选择要求行肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者86例，分别应用垂体后叶素和缩宫素，观察手术时间、术中出血情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月在柘城县人民医院行子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者86例，年龄为35到49岁，平均年龄40岁；最大肌瘤9cm×7cm×7cm，最小肌瘤1cm×2cm×1cm，肌瘤数目1-10个不等，随机将患者分为两组。观察组43例，应用垂体后叶素术中止血；对照组43例，应用缩宫素术中止血。两组患者年龄、一般情况、肌瘤大小、位置、数目差异无显著意义。术前通过彩超或者阴道超声检查确诊为子宫肌瘤，手术时间选择在月经结束的7天内进行。两组患者均无高血压、心脏病、肺心病史。
1.2 方法 两组手术均采用腰硬联合麻醉，下腹部小切口。观察组探查子宫情况后，用垂体后叶素6u加生理盐水30ml稀释，在子宫肌瘤下方肌壁间进针，回抽无血液后均匀注射，子宫局部和瘤体迅速变白，立即取与肌瘤直径等长或略小的切口切开子宫肌层，暴露并剔除肌瘤，记录手术时间、术中出血量；对照组取缩宫素10u子宫肌层注射，记录手术时间、术中出血量。术中同时严密观察两组患者血压、心率情况。
1.3 统计学方法 采用t检验，P<0.05差异有显著意义。
2 结果
两组86例患者均成功剔除肌瘤，无一例改为子宫切除。记录两组患者手术时间、术中出血量。术中观察两组患者血压、心率情况，观察组在注射垂体后叶素组后1例出现一过性血压升高，但未超过150/100mmhg，未作处理，短时间恢复正常；缩宫素组2例患者出现一过性心率增快，未作特殊处理，自行恢复正常。两组手术时间、术中出血量比较见附表
由附表可以看出，手术时间观察组明显短于对照组，P<0.05，差异有显著意义；术中出血量观察组明显少于对照组，P<0.05，差异有显著意义。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，35岁以上女性发病率占20%[1]，随着肌瘤的增大或数目增多，会出现月经改变、腹痛、白带增多等症状，手术是治疗症状性子宫肌瘤最为有效的方法，手术方式有子宫切除术和子宫肌瘤剔除术。传统的手术方式是子宫切除，切除子宫后破灭了女性生育的希望，会影响卵巢的血供，导致女性卵巢功能的提前老化，而且破坏了女性正常盆腔的生理解剖结构，影响盆底功能，对女性的生理和心理都会造成很大的影响，这对年轻要求生育的患者或已生育要求保留子宫的患者是难于接受的。肌瘤剔除可以保留子宫，保留生育能力，保留了功能，患者乐意接受,。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，从而使肌瘤剔除术所占比例越来越高，寻找减少术中出血、减轻患者痛苦的方法已成为妇科医生的迫切愿望。
传统的控制出血的方法有橡皮管紧束子宫峡部、阻断子宫动脉血流、静滴缩宫剂等，效果都不理想。临床上很多医生选择缩宫素在肌瘤剔除术中止血，因其半衰期短，而且缩宫素对妊娠子宫促宫缩作用强，对非妊娠效果不佳[2]，亦未达到理想的效果。垂体后叶素作用于子宫肌层的Via受体，引起子宫平滑肌的强烈收缩，对未孕子宫有兴奋作用[3]，同时垂体后叶素中的加压素还能收缩血管，特别是毛细血管和小动脉[4]，造成子宫肌层瞬间缺血，从而起到止血作用。垂体后叶素的半衰期为10-20min，在注射垂体后叶素后立即行肌瘤剔除，一般10-20min可以迅速剔出肌瘤并关闭切口，整个剔肌瘤的过程中出血很少。本组观察结果显示，垂体后叶素局部注射止血效果明显优于缩宫素，并且缩短了手术时间，而并发症与缩宫素无显著性差异，临床上值得推广应用。
垂体后叶素对平滑肌有剧烈的收缩作用，可以收缩内脏小动脉和毛细血管，对循环有影响，当垂体后叶素浓度过高或误注入血管时，会引起一过性血压增高而诱发急性肺水肿或心肌梗死[5]，故高血压、心脏病、肺心病患者忌用。在注射时要特别注意，垂体后叶素要加入生理盐水稀释，当针头刺入子宫肌层后先回抽无血液在注入，防止药液直接进入血管，避免恶性高血压的发生。垂体后叶素人体最大应用剂量为20u，本组肌瘤剔除术中应用剂量为6u，加入生理盐水30ml稀释，故安全有效，而且垂体后叶素的半衰期短，避免了因持续血管收缩影响盆腔血供而导致盆腔感染的发生[6]。
参考文献
[1]丰有吉 沈铿 妇产科学[M].人民卫生出版社，2010；331
[2]江民性 药理学[M].人民卫生出版社，1994；264
[3]K mura T , Kusui C , Matsunuta Y , etal Effectiveness of honm on altoum iquel by vasopress in during my on ectomy through Via receptorub iquitously expressed in my ometrium [J] ......
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