大疱性皮肤病的临床分析
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【摘要】 目的 总结大疱性皮肤病的临床特点和治疗经验。方法 对46例大疱性皮肤病住院患者的临床表现、实验室检查结果以及临床诊治疗效进行分析。结果 此次研究取样的30例患者为大疱性类天疱疮，占总研究数的73%，在大疱性类天疱疮患者中抽取24例单独使用糖皮质激素治疗，其中痊愈9例，好转13例，治愈率为38%；取6例使用糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIG)治疗，4例治愈，治愈率为67%；大疱表皮松懈型药疹患者中5例单独使用糖皮质激素治疗的患者中治愈3例，好转3例，治愈率为50%；糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIG)治疗的7例患者中，5例达到痊愈，1例好转，治愈率为71.4%。结论 大疱性类天疱疮是大疱性皮肤病中最常见的一类疾病；糖皮质激素在大疱性皮肤病治疗中有显著效果，而注射丙种球蛋白是一种疗效明显的辅助手段。
【关键词】 大疱性皮肤病；类天疱疮；临床分析
在医学上凡直径大于0.5公分的水疱统称为大疱。大炮性皮肤病是指基本损害以大疱为主的一组重症皮肤病。常见的主要有天疱疮、类天疱疮、大疱型药物性皮炎等。因为此疾病病情较重，可威胁患者生命安全，因此，应当及早确诊、及早治疗。随着近几年此类疾病发病率的不断升高，人们对于这类疾病的关注程度也逐渐提高，以下是本人从事类天疱疮的治疗工作中对患者进行的临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在大疱性类天疱疮30例患者中，男性18例，女性12例，年龄在46至88岁之间，平均年龄(73.39±11.95)岁；患病时间在3天到8年，平均患病时间为(10.81±19.96)月。大疱表皮松懈型药疹16例，年龄在15至80岁之间，平均年龄(50.71±22.57)岁；患病时间再2天到六个月，平均(21.71±46.08)天。
1.2 临床表现 在临床上，皮肤损伤表现在正常皮肤或红斑基础上水疱、大疱、糜烂、结痂。大疱类天疱疮30例患者中有26例(86.7%)仅有皮肤损害，4例同时有黏膜性损害，24例(80%)感觉皮肤瘙痒；大疱表皮松懈型药疹16例中有5例(31.3%)仅有皮肤损害，11例有黏膜性损害，10例(62%)感觉皮肤瘙痒。
1.3 治疗方法 对46例患者系统使用糖皮质激素，其中，30例大疱性类天疱疮患者首次使用糖皮质激素剂量为相当于甲基强的松龙24~80mg/d,16例大疱表皮松懈型药疹患者首次剂量为40~160mg/d。46例患者中有10例在首次运用糖皮质激素时剂量未能有效控制病情，因此在3到10天后增加糖皮质激素的剂量来控制病情。另外，有13例患者使用糖皮质激素联合静脉注射丙种球蛋白(IVIG)进行治疗，其中大疱性类天疱疮6例，大疱性表皮松懈型药疹7例。
1.4 疗效判定标准 治愈：皮肤损伤全部消退或者原先存在糜烂部位结痂，并且无新的皮损出现；显效：皮损消退大于70%，或原先存在的糜烂部位基本恢复干燥；有效：皮损消退大于30%小于70%，或者有新的皮损出现；无效：皮损消退面小于30%，同时又有新的皮损出现。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析，资料比较采用X2检验。
2 结果
本研究中46例大疱性皮肤病患者中有30例是大疱性类天疱疮，占患者总数的73%，其余为大疱性表皮松懈型药疹患者。在大疱性类天疱疮患者中有24例单独使用糖皮质激素治疗的患者，他们中痊愈的人数有9例，好转13例，，治愈率为38%，6例使用糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIG)治疗，4例治愈，治愈率为67%；大疱表皮松懈型药疹患者中7例单独使用糖皮质激素治疗的患者中治愈4例，好转3例，治愈率为57.1%；糖皮质激素联合丙种球蛋白(IVIG)治疗的9例患者中，7例达到痊愈，2例好转，治愈率为88.9%。具体结果见下表：
在以上两表中，经过统计学检验，大疱性类天疱疮和表皮松懈型药疹两种疾病只用糖皮质激素的治疗结果和联合使用丙种球蛋白治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。由此观之，糖皮质激素联合丙种球蛋白在大疱性皮肤病的治疗效果确实比单用糖皮质激素要好，但是，因为本研究中的病例数是有限的，因此，只能断定，丙种球蛋白在治疗中具有辅助作用。
3 讨论
从本研究人群的选择中我们发现，大疱性类天疱疮多发于老年人，由于老年人中存在高血压、糖尿病的患者居多，因此在糖皮质激素的使用上应当严格控制剂量。在近几年中随着人们生活水平的改善，很多老年人不注重对于饮食的控制，很多高糖高脂的成分摄入，血糖、血压不断的升高，所以这类大疱性类天疱疹发病率逐年升高。在本临床分析中，使用糖皮质激素所产生的效果是值得肯定的，其中联合使用丙种球蛋白疗效更加显著。但是，由于试验人数的限制 ......
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