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编号:12153580
尼莫地平联合丹参治疗脑血管痉挛的临床研究
http://www.100md.com 2011年11月1日 刁姝姝 殷月姮
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     【摘要】 目的: 通过将60 例脑血管痉挛的患者随机分为两组进行性对照研究, 治疗组为尼莫地平联合丹参进行治疗,对照组为组尼莫地平单独用药进行治疗, 评价两种治疗方法的疗效。方法: 治疗组30 例患者发病后第3 天始开始口服尼莫地平片剂每天40mg, 每日3 次, 连续用药21d, 同时给予静脉滴注国产丹参注射液16ml, 每日1 次, 连续用药21d。对照组30 例患者单独使用尼莫地平片剂, 剂量、用药途径及服药时间与治疗组相同。结果: 脑功能恢复率, 治疗组为93.33%, 对照组为73.33%, P<0.05。结论: 尼莫地平联合丹参治疗脑血管痉挛的疗效优于单独用尼莫地平。

    【关建词】 脑血管痉挛;尼莫地平;丹参

    尼莫地平是临床上较为常用的钙拮抗剂, 大量的临床资料证实, 它能选择性扩张脑血管,从而有效降低脑缺血的程度, 改善神经功能,被认为是通过它的血管解痉作用来实现的,因此广泛应用于预防和治疗脑血管痉挛所致的脑损害。丹参具有抗凝和抗血小板聚集的作用, 可以改善大脑微循环, 对缺血后的脑组织有明显的保护作用,被用于治疗脑血管痉挛及其它脑缺血性疾病。本研究通过对我院2008年2月~2010年2月间收治的脑血管痉挛的住院患者进行回顾性研究,评价两种药物单独使用及联合使用治疗脑血管痉挛所致脑的损害的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾我院2008年2月~2010年2月间收治的脑血管痉挛的住院患者60例,全部经头部CT检查证实,并按随机原则分成治疗组和对照组。治疗组30例,其中男18例,女12例,年龄在28~60 岁,平均52岁;对照组30例,男19 例,女11例,年龄在30~64 岁,平均50岁。两组患者经统计学处理,差异无显著意义,具有可比性。

    1.2 给药方法。治疗组从发病第3 天起, 口服尼莫地平片剂, 每次40mg, 每日3 次, 连续用药21d, 同时给予静脉滴注丹参注射液16ml, 加入5%葡萄糖液500ml, 每日一次, 连续用药21d。对照组也从发病第3天起开始给药,只给予口服尼莫地平片剂,给药途径及用药时间均与治疗组相同。两组患者的其他基础治疗如脱水剂、止血药、能量合剂等均相同。

    1.3 评价方法 按脑血管痉挛患者临床神经功能缺损程度评分标准,对患者用药前及用药后第21天分别进行评分, 计算脑功能恢复率, 两组进行统计学处理。脑功能恢复率=[(用药前分数- 用药后分数)/ 用药前分数]×100%。临床疗效评价标准,脑功能恢复80%以上为恢复, 56%~80%为明显好转,36%~55%为好转, <35%为治疗无效。其中患者的治疗总体有效包括:经治疗后疗效达到恢复、明显好转、好转。

    1.4 统计学方法 计数资料比较采用X检验,选择统计学软件SPSS13.0进行统计,以P<0.05表示有统

    计学差异。

    2 结果

    经过上述方法治疗后,观察患者的临床疗效结果如表一:

    【注】:将患者经过临床治疗后疗效达到:恢复、明显好转及好转统计为治疗的总体有效。由表一可见,治疗组患者的治疗总体有效率为:93.33%,观察组患者的总体治疗有效率为:73.33%。经检验,X2=2.75, P<0.05。两组患者的临床疗效具有明显的统计学意义。

    3 讨论

    脑血管痉挛是由于颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流,当涡流加速时,刺激血管壁释放某些化学物质,致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时症状消失。应用CT及MRI 能了解颅内原发及继发性病变,而TCD检测既可动态观察了解脑血管的血流动力学改变,又无创伤性, 且重复性好, 对脑血管痉挛的诊断、疗效判定及预后估计有重要意义, 为临床提供可靠依据[1]。尼莫地平为双氢吡啶钙通道阻滞剂,容易通过血脑屏障而作用于脑血管及神经细胞,对脑血管有较强的选择性作用, 是目前同类药中脂溶性最强的。本研究单独口服尼莫地平治疗脑血管痉挛患者30 例, 脑功能的改善率为73.33%, 疗效较为显著。丹参的药用化学成分主要为脂溶性的多种丹参酮和水溶性的原儿茶酚醛、儿茶醛的衍生物、丹参素等。丹参酮Ⅱ- A有耐缺氧作用。药理研究发现丹参能缓解缺血脑组织单胺类神经介质和神经肽的紊乱,使脑血流速度增快, 流态改善, 红细胞不同程度的解聚, 从而改善脑的微循环, 扩张血管,增加血流量,防止血小板凝结,减轻缺血后脑水肿, 增加脑内ATP 含量[2]。中医认为丹参具有活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,清心除烦,养血安神的作用,对于头痛、头晕有很好的治疗作用。

    本研究的尼莫地平和丹参联合用药组, 脑功能改善率达到93.33%, 与单独用尼莫地平组的脑功能改善率73.33%相比较, 具有显著性差异。说明尼莫地平与丹参联合用药, 在治疗脑血管痉挛方面具有更好的治疗效果,值得在临床上推广应用。我们认为脑血管痉挛是由多种原因导致的脑微循环障碍, 缺血缺氧的不良状态。应用尼莫地平治疗,可通过改善脑循环血液流变学性质, 增加脑组织血流, 纠正缺血缺氧所致的神经元代谢紊乱,脑的继发性损害 ......

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