中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合法治疗慢性肺心病的临床效果，提高临床治疗水平。方法：选取我院自2008年3月~2010年12月收治的90例慢性肺心病患者随机分为观察组(中西医结合组)48例和对照组(单纯西医治疗组)42例，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组显效29例，有效16例，总有效率为93.7%；对照组显效15例，有效19例，总有效率为80.9%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。两组患者均无明显不良反应。结论：中西医结合法治疗慢性肺心病效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】 中西医结合；慢性肺心病；疗效
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年的多发病、常见病，随着我国老龄化社会的到来，越来越多的慢性肺心病患者出现在临床。本病是指支气管炎、肺气肿及其他慢性肺、胸疾病或肺血管引起的心脏病，表现为肺动脉高压、右室增大或右心功能不全。我国绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的，病程缓慢，一般多超过10年[1]。我院自近年来采用中西医结合法治疗慢性肺心病取得了一定的疗效，报告如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2008年3月~2010年12月收治的90例慢性肺心病患者随机分为观察组(中西医结合组)48例和对照组(单纯西医治疗组)42例，所有患者均符合第三次全国呼吸病会议制定的慢性肺心病诊断标准。观察组48例患者中男31例，女17例；年龄43~87岁，平均68.9岁；病程3~23年，平均15.4年。对照组42例患者中男27例，女15例；年龄45~86岁，平均67.1岁；病程5~21年，平均14.6年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医治疗包括：控制呼吸道感染、给予血管舒张剂、补充液体、纠正酸碱平衡失调、促进痰液排出、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭、给予糖皮质激素等。观察组在以上常规治疗基础上加用自拟逐水救肺汤加减治疗，基础方剂为：桑白皮30g、苏子12g、法半夏15g、党参15g、茯苓15g、补骨脂12g、桂枝10g、干姜6g、炙甘草6g。加减法：痰少粘稠去法半夏，加沙参、麦冬、知母；发热、口干加生石膏、知母；痰黄粘稠加连翘、黄芩、鱼腥草；气虚体弱者加太子参、五味子、生山药；唇甲紫黑、舌暗淡者加桃仁、红花、地龙、丹参；腹泻脾弱者加白术、生山药、泽泻。以上水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均连续治疗2周为1个疗程，评价治疗效果。
1.3 疗效评价标准 显效：呼吸困难、紫绀、咯痰等临床表现消失，哮鸣音、湿罗音等体征消失，心肺功能明显改善；有效：呼吸困难、紫绀、咯痰等临床表现明显减轻，哮鸣音、湿罗音等体征明显减轻，心肺功能有所改善；无效：不符合以上指征者。
1.4 统计学方法 本组数据采用卡方进行检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组显效29例，有效16例，总有效率为93.7%；对照组显效15例，有效19例，总有效率为80.9%。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 不良反应 两组患者均无明显不良反应。
3 讨论
慢性肺心病是一种临床常见病、多发病，严重危害了中老年人的身体健康。肺心病反复发作并逐渐加重，不仅使病人的身心受到极大的损害，也给家庭带来了极沉重的负担。慢性肺心病可由多种疾病引起，一般肠间支气管肺疾病、影响胸廓运动的疾病、肺血管疾病等，尤其以第一种情况最为多见。其中慢性支气管炎，伴有或不伴有慢性阻塞性肺气肿最为主要，约占85%，另外还可见于反复发作的支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张症、弥漫性肺间质纤维化、职业性肺病等[2]。本研究观察组患者在常规西医治疗的基础上加用自拟逐水救肺汤加减治疗取得了良好的治疗效果。
慢性肺心病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病因病机与肺、心、脾、肾有关。肺为娇脏，容易被外邪侵袭，又年老体衰气弱，无力抗邪，故时止时发。日久不愈则伤肺，肺气受损，以致肺失清肃，肺气上逆出现咳喘、倚息不能平卧等表现。肺主气，心主血脉，肺气有贯通血脉作用，百脉又朝会于肺。肺气壅塞，可导致心的血脉运行不畅，又因气为血之帅，气虚则不能运行血脉，导致血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、口唇青紫等表现。久病伤脾，脾失健运，不能运化水液，而酿湿生痰，甚则上逆犯肺，而咳嗽多痰。喘咳日久则伤肾，肾气不足，则气化功能减弱，可出现尿少、尿闭、水肿等表现[3]。基础方剂中采用桑白皮泻肺消水，苏子、法半夏化痰止喘，党参、茯苓健脾益气，补骨脂补肾益阳，桂枝、干姜、炙甘草健补脾阳。全方共奏消水逐痰、健脾益肾之功效。由于慢性肺心病患者多为虚实夹杂，在补正益气的同时还需要配伍驱邪之品，而采用驱邪之品又不宜过多，以免损伤正气。因此在遣方用药时需要根据患者的具体情况在基础方剂的基础上加减使用，或加补益之品，或加活血逐瘀之品，或加益气利痰之品，或加清热解毒之品，总之要根据患者具体情况随症加减，不可拘泥成方而降低疗效。本研究观察组患者采用中西医结合法治疗1个疗程后较对照组患者单纯采用西医治疗明显提高了治疗效果，两组患者总有效率比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。总之，中西医结合法治疗慢性肺心病效果理想 ......
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