腹部外科术后腹胀的预防及临床处理
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【摘要】 目的：探讨腹部外科术后腹胀的预防以及临床处理方法。方法：选择2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者，随机分为两组，两组患者均此采取了常规预防腹胀方法与护理方法，治疗组患者可选择采用促动胃肠动力的药物如：(1)肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.25-1.0mg每次，一天三次；(2)静脉滴注盐酸甲氧氯普胺注射液，一次10-20mg；(3)静脉滴注奥美拉唑注射液，40mg每次，一天一次；(4)口服西沙必利片，5mg每次，一日三次；而对照组服用安慰剂，检测两组患者症状明显改善时间。结果：术后首次腹胀评分，治疗组与对照组比较无显著性差异，P>0.05。而治疗组症状明显改善平均时间为(64.3±7.27)h，对照组症状明显改善平均时间为(95.5±8.78)h，治疗组与对照组有显著差异(P<0.05)。结论：在采取一系列预防措施、精心的护理后，有针对性的选择促进胃肠动力药物治疗腹部外科术后腹胀临床有效，值得临床推广。
【关键词】 腹胀；腹部外科手术；临床处理
1 绪论
手术后腹胀是腹部外科手术后的常见并发症之一，其主要是由于手术中肠管受到刺激致使肠蠕动减弱，肠腔内积气过多所致。患者由于住院期间精神紧张所产生的情绪变化和外界环境的刺激，同样可能使胃肠道产生生理性变化，产生腹胀症状[1]。腹痛的病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等[2]。为了探讨腹部外科术后腹胀的预防以及临床处理方法，我们收集并分析了2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者临床资料，并报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料 选择2006年4月到2010年4月期间来本院行腹部外科手术并出现腹胀的84例患者，其中男52例，女32例，最小年龄为17岁，最大年龄为63岁，平均46.8岁。84例患者中肠梗阻松解术28例，肠梗阻肠切除+吻合术18例，胃大部切除术6例，阑尾切除术32例。
2.2 治疗方法 将84例患者随机分为两组，两组病种、手术方式、手术例数以及患者年龄等方面均无显著性差异，具有可比性。两组患者均此采取了常规预防腹胀方法与护理方法，治疗组患者根据患者的临床疗效选用如下的促进胃肠动力药物如：新斯的明、甲氧氯普胺、奥美拉唑注射液、西沙必利片等；而对照组患者安慰剂每次2片，每天3次。
评价标准如下：持续时间评分标准为：24h内无症状为0分，偶有腹胀感为1分，整天有腹胀感为3分，在1份与3分症状之间为2分；腹胀程度评分为：无症状为0分，轻度腹胀为1分，腹胀难忍为3分，在1份与3分症状之间为2分；持续时间评分与腹胀程度评分相加即为总得分。84例患者在术后第一次腹胀评分中均满5分或以上[3]。症状积分下降≥75%时认为症状明显改善，在研究中记录患者症状积分下降达75%所需的时间。
2.3 预防与护理方法 在手术前积极采取心理护理，首先向患者解释释所患疾病及手术治疗的原因，介绍该手术的成功案例，增加患者对手术的信心。术前指导患者练习术后所需注意的咳嗽、翻身、放松四肢肌肉的运动。在术中密切观察生命体征的变化，重点观察肠鸣音恢复及肛门排气的时间。术后再一次对患者进行心理护理，尽量消除与减轻病人不必要的恐惧和紧张情绪，安心地接受治疗。在患者腹胀严重时禁食，采取取半坐卧位，放置胃管行负压吸引，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，并减轻管壁水肿和充血程度。为了增加肠蠕动，指导患者进行早期下床活动，同时热敷腰骶部促进排气排便功能的恢复以及后温水足浴促使肛门排气时间提前。在饮食上，选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物，多吃一些蔬菜水果以利于排便。
2.4 统计学方法 采用SPSS 1.0 统计学软件，组间差异采用t检验，P<0.05为有显著性差异。
3 结果
术后首次腹胀评分，治疗组与对照组比较无显著性差异，P>0.05。而治疗组症状明显改善平均时间为(64.3±7.27)h，对照组症状明显改善平均时间为(95.5±8.78)h，治疗组与对照组有显著差异(P<0.05)。
4 讨论
腹胀是患者腹部手术后常见的临床表现之一，采取护理与对症治疗措施，可以恢复肠蠕动，促进排气，减少术后腹胀的发生。腹胀的发生是多方面的，主要是由于胃肠道积气过多的结果，同时精神因素、饮食改变以及营养不良等情况也是原因之一[4]。因此，在当今的医学实践中，一般采取一系列预防措施、精心的护理以及合理的治疗三管齐下，其能有效的减少术后腹胀的发生。在本次研究中，治疗组患者在预防与护理的同时服用增强胃肠动力的药物能够显著改善腹胀恢复时间，治疗组患者的症状明显改善平均时间为(64.3±7.27)h，而安慰剂对照组症状明显改善平均时间为(95.5±8.78)h，治疗组与对照组有显著差异(P<0.05)。因此，在采取一系列预防措施、精心的护理后，有针对性的采用增强胃肠动力的药物，对治疗腹部外科术后腹胀临床有效，值得临床推广。 ......
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