袖式包皮环切286例总结
【摘要】 目的 总结286例袖式包皮环切的手术方法、效果及其优势。 方法 以1%利多卡因于阴茎根部阻滞麻醉后，仅切除内板和外板之间的皮肤而保留colles筋膜、皮下血管及淋巴管 。 结果 术中出血少，术后水肿轻，持续时间短，外形美观自然，均甲级愈合。 结论 袖式包皮环切术较传统手术切口设计合理、损伤小、大大减少了术后象皮肿的发生机率，符合微创要求，值得推广。
【关键词】 包皮过长；包皮环切；仅切除皮肤
包皮环切术是泌尿外科最常见 的门诊手术，难度不大，一般泌尿外科及普通外科医师都可完成，但大部分医生已经习惯了传统的包皮环切术，其并发症较多，尤其是出现了顽固性淋巴水肿后，病人和医生都会很苦恼。笔者自2005年至今采用了袖式包皮环切术，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
手术患者286例，年龄14至72岁，平均27岁，包皮过长者211例，包茎75例。已婚129例，未婚157例。31例合并包皮、龟头炎，先控制感染，再行手术治疗。
, http://www.100md.com
2 手术方法
患者取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾，以1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，在包皮覆盖龟头的自然状态下，于包皮外板沿冠状沟以远0.5cm处环形切开外板皮肤，翻开包皮，显露内板(包皮粘连的先分离粘连；如有包茎致包皮口狭窄不能上翻者，可先于背侧无血管区适当纵行剪开，至包皮能顺利翻转，并清除包皮垢)，于距冠状沟0.5cm处环形切开内板皮肤，系带处注意做“V”形切口，较背侧长出0.3cm，背侧12点纵行切口，连接两处环形切口，两把蚊式钳分别夹住切口皮缘夹角向上提起，保持一定张力，手术刀锐性沿colles筋膜浅层剥离，切除两环形切口间的皮肤，切除后一般无需止血,个别小出血点以电凝止血，确定无活动出血后，分别于6点、12点、3点、9点以0号丝线间断4针缝合内板与外板，并留作牵引线(系带处可做U字缝合)，再分别于两线之间缝合2至4针，凡士林纱条环绕固定，压迫止血，外层以无菌纱布包扎并缝合固定。术后口服抗生素及乙烯雌酚1mg tid，术后3天换药，去除压迫的凡士林纱条，7天拆线，所有患者切口均甲级愈合。
, 百拇医药
3 结果
采用此种术式，术中出血极少(估计出血量均在10ml以下)，术后无出血及血肿形成，包皮水肿者均较轻，基本可于一周内吸收。随诊包皮内无硬结形成，外形美观自然，患者对手术效果满意。
4 结论
(1)传统环切手术范围包括皮肤、colles筋膜、皮下血管、及淋巴管，损伤大出血较多，且极易出现血肿或术后出血，甚至发生顽固的淋巴水肿，有的需再次手术解决，势必给患者造成较大的身体和心理上的影响，还有可能导致医疗纠纷。(2) 袖式包皮环切术操作精细，切口设计更合理，破坏性小，仅去除了过多的内板和外板间的皮肤，而保留了筋膜，不损伤大的血管和淋巴管，不用(或大大减少)皮下结扎止血，无术后线结反应，最主要的是消除了术后象皮肿的发生，此术式符合微创要求，值得推广。(3)此术式对于包皮严重粘连者，慢性炎症使包皮增厚者，怀疑有恶变倾向者不宜采用。但对于单纯包皮口狭窄(即包茎)，可先剪开少许包皮，松解至可显露龟头，再行手术操作，不作为手术禁忌。(4)有报道提出袖式包皮环切术操作过于复杂，手术时间长。笔者认为初学者采取此种方式的确面临此种问题困扰，但只要能熟练掌握手术技巧，随着手术例数的增多，手术时间与传统手术无明显差别。另外笔者曾一个人独立操作手术十余例，均顺利完成。, 百拇医药(王锦涛)
【关键词】 包皮过长；包皮环切；仅切除皮肤
包皮环切术是泌尿外科最常见 的门诊手术，难度不大，一般泌尿外科及普通外科医师都可完成，但大部分医生已经习惯了传统的包皮环切术，其并发症较多，尤其是出现了顽固性淋巴水肿后，病人和医生都会很苦恼。笔者自2005年至今采用了袖式包皮环切术，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
手术患者286例，年龄14至72岁，平均27岁，包皮过长者211例，包茎75例。已婚129例，未婚157例。31例合并包皮、龟头炎，先控制感染，再行手术治疗。
, http://www.100md.com
2 手术方法
患者取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾，以1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉，在包皮覆盖龟头的自然状态下，于包皮外板沿冠状沟以远0.5cm处环形切开外板皮肤，翻开包皮，显露内板(包皮粘连的先分离粘连；如有包茎致包皮口狭窄不能上翻者，可先于背侧无血管区适当纵行剪开，至包皮能顺利翻转，并清除包皮垢)，于距冠状沟0.5cm处环形切开内板皮肤，系带处注意做“V”形切口，较背侧长出0.3cm，背侧12点纵行切口，连接两处环形切口，两把蚊式钳分别夹住切口皮缘夹角向上提起，保持一定张力，手术刀锐性沿colles筋膜浅层剥离，切除两环形切口间的皮肤，切除后一般无需止血,个别小出血点以电凝止血，确定无活动出血后，分别于6点、12点、3点、9点以0号丝线间断4针缝合内板与外板，并留作牵引线(系带处可做U字缝合)，再分别于两线之间缝合2至4针，凡士林纱条环绕固定，压迫止血，外层以无菌纱布包扎并缝合固定。术后口服抗生素及乙烯雌酚1mg tid，术后3天换药，去除压迫的凡士林纱条，7天拆线，所有患者切口均甲级愈合。
, 百拇医药
3 结果
采用此种术式，术中出血极少(估计出血量均在10ml以下)，术后无出血及血肿形成，包皮水肿者均较轻，基本可于一周内吸收。随诊包皮内无硬结形成，外形美观自然，患者对手术效果满意。
4 结论
(1)传统环切手术范围包括皮肤、colles筋膜、皮下血管、及淋巴管，损伤大出血较多，且极易出现血肿或术后出血，甚至发生顽固的淋巴水肿，有的需再次手术解决，势必给患者造成较大的身体和心理上的影响，还有可能导致医疗纠纷。(2) 袖式包皮环切术操作精细，切口设计更合理，破坏性小，仅去除了过多的内板和外板间的皮肤，而保留了筋膜，不损伤大的血管和淋巴管，不用(或大大减少)皮下结扎止血，无术后线结反应，最主要的是消除了术后象皮肿的发生，此术式符合微创要求，值得推广。(3)此术式对于包皮严重粘连者，慢性炎症使包皮增厚者，怀疑有恶变倾向者不宜采用。但对于单纯包皮口狭窄(即包茎)，可先剪开少许包皮，松解至可显露龟头，再行手术操作，不作为手术禁忌。(4)有报道提出袖式包皮环切术操作过于复杂，手术时间长。笔者认为初学者采取此种方式的确面临此种问题困扰，但只要能熟练掌握手术技巧，随着手术例数的增多，手术时间与传统手术无明显差别。另外笔者曾一个人独立操作手术十余例，均顺利完成。, 百拇医药(王锦涛)