胸腺肽联合中药防治过敏性紫癜肾型的临床观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合防治过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，均采用常规治疗。治疗组在此基础上加用胸腺肽联合祛风理血汤治疗，疗程均为4周。对治疗后症状消失时间，尿微量白蛋白(Alb)、尿β2—微球蛋白 (β2- MG)进行统计学比较同时观察复发率。结果：治疗组肾损害发生率明显降低，两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：胸腺肽联合祛风理血汤可有效防治过敏性紫癜所致的肾损伤，同时减少复发率。
【关键词】 过敏性紫癜性肾炎；胸腺肽；祛风理血汤；中西医结合
过敏性紫癜多发于儿童和青少年,临床表现主要是反复发作的皮肤紫癜,关节痛,腹痛和血尿。其中少数肾型紫癜易迁延不愈，临床尚无特异性治疗方案。传统的西医治疗以激素为主,但副作用大,易反复。而中药又存在治疗辩证复杂的问题。为有效的防治肾型紫癜及减少复发，我们拟应用胸腺肽联合中药辅助治疗HSPN患者，从临床的角度探讨其可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择本院2009年6月-2010年6月在我院确诊为过敏性紫癜的60例患者。其诊断标准依据2007年张之南、沈悌主编的第三版《血液病诊断及疗效标准》。已出现尿常规异常的，或对胸腺肽过敏的，或正加入其他临床实验的病例不列入入选范围。
1.2 研究方法 将60例患者按随机数字表分为2组，每组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄18-49岁，平均年龄32岁。病程2天-2个月。治疗前紫癜反复出现者26例，伴关节痛13例，伴腹痛10例；对照组男20例，女10例，年龄17-50岁，平均年龄29岁。治疗前紫癜反复出现者24例，伴关节痛12例，伴腹痛7例。治疗组和对照组包括年龄、性别和病情的基线资料相当(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法 入院后均常规检测血常规、尿常规、尿β2—微球蛋白(β2- MG)，尿微量白蛋白(Alb)、肝肾功能。治疗组及对照组均不再接触蛋、奶类及海鲜、花粉等易过敏物质，同时给予抗过敏等常规对症治疗。在此基础上，治疗组加用胸腺肽和祛风理血汤。胸腺肽用法:胸腺肽12mg加入10%葡萄糖100ml中，每日1次，共2周，改为肌肉注射，隔日一次。总疗程为4周。祛风理血中药(生地20g当归10g荆芥15g防风15g川芎10g蝉蜕6g茜草15g 赤芍10g棕炭10g白茅根炭10g白藓皮10g柴胡10g大枣2枚为基础方)日1剂，本院煎至300ml，分早晚2次温服，连服4周。随证加减：热盛者加羚羊角粉1至3克冲服。咽痛者加马勃10g，薄荷5g，山豆根10g。关节肿痛者加川牛膝10g，鸡血藤15g，独活10g，桑枝10g。腹痛、便黑者加槐花10g,地榆炭10g。气虚者加党参15g，黄芪20g，茯苓10g，白术15g。阴虚者加玄参10g。肾虚加桑寄生15g，杜仲10g，山药10g。
1.4 观察指标：1) 症状 包括紫癜，腹痛，关节痛消失时间2) 实验室检查 2组患者分别在开始治疗第1个月每周监测1次尿常规，以后每1个月监测1次尿常规；开始治疗后1个月、6个月监测尿微量白蛋白(Alb)(正常0.49-2.05mg/mmol·Cr)、尿β2—微球蛋白 (β2- MG)(正常值 0.7 -1.8mg/L)
1.5 检测方法与仪器：尿微量白蛋白(Alb)、尿β2—微球蛋白 (β2- MG)应用德国SIEMENS公司全自动免疫分析仪BNII,特种蛋白检测仪，采用免疫散射比浊法测定，试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，具体操作按说明书执行。迪瑞H800全自动尿分析仪进行血尿检测。
1.6 统计学处理：。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，数据统计分析前均对数据进行正态分布检验，计量资料用t检验或方差分析，计数资料或方差不齐的计量资料用非参数秩和检验。
2 结果
2.1 治疗组较对照组症状消失时间明显缩短，二者之间有显著差异
2.2 治疗组和对照组在治疗前的尿微量白蛋白(Alb)、尿β2—微球蛋白 (β2- MG)对比无明显差异(P>0.05)，均比正常值高。治疗4周后两组尿微量白蛋白(Alb)、尿β2—微球蛋白 (β2- MG)均比治疗前下降，两者之间对比有显著差异，随访至6个月后，差异仍有显著性。
2.2 随诊情况 两组患者均坚持治疗，无一例退组。随访12个月，治疗组30例有1例出现尿蛋白，1例尿中红细胞改变，有效率为93.3%；对照组30例中3例出现尿蛋白,2例尿中红细胞改变，有效率为83.3%，两组对比有显著差异(P>0.05)。随访12个月，治疗组30例有6例症状复发(包括紫癜，关节痛，腹痛)，有效率为80%；对照组30例中10例症状复发，有效率为66.6%，两组对比有显著性差异(p<0.01)。
3 讨论
过敏性紫癜肾炎发病机制复杂，目前倾向于IgA介导免疫复合物沉积在肾小球血管壁引起的变态反应性血管炎进而引起肾小球肾炎,临床迁延不愈易复发。尿微量白蛋白、尿β2—微球蛋白测定，对估计肾脏疾病的治疗和预后具有重要临床意义【1】。肾型紫癜患者体内存在免疫功能紊乱。人体T细胞亚群是免疫系统内功能最重要的细胞群，T细胞的免疫调节作用主要由CD4+细胞和CD8+细胞完成，CD4+细胞协调B细胞分化产生抗体，CD8+细胞抑制抗体的合成、分泌及T细胞的增殖，两者的协调维持着机体的正常免疫应答【2】。HSP患者CD4细胞的百分率降低,CD8细胞的百分率增高，CD4/CD8比值下降，使T细胞亚群失调及功能低下，引起细胞免疫紊乱，并进一步影响B细胞成熟分化和分泌。同时免疫复合物的产生可进一步刺激内皮细胞分泌炎症因子IL-1 IL-6和趋化因子IL-8等，加剧局部炎症与损伤【3】。胸腺肽作为免疫调节剂，直接诱导T细胞的分化成熟,明显提高患者的CD4+的比率，提高CD4+/CD8+的比值。激活的T淋巴细胞亚群通过分泌细胞因子完成亚群间的免疫协调，调控机体的免疫平衡。同时胸腺肽还可以降低促炎因子(TNF-Of.IL-6)水平、提高抗炎因子(IL-2、IL.10)水平，使炎性介质和抗炎介质的失衡得以改善【4】,进而减少血管内皮损害，从根本上防止HSPN的复发。
故胸腺肽联合中药可以从根本上调节免疫功能,改善微循环,降低肾小球灌注压,减少免疫复合物形成,使受损的肾小球功能得以恢复【5】 ......
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