超声在诊断急性阑尾炎的价值探讨(2)
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3 讨论
正常阑尾横断面呈圆形或椭圆形“靶环征”，直径小于等于6mm，管壁小于等于3mm，近端连于盲肠，远端为盲端，阑尾腔内可无内容物，可有气体、液体和粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动和腔内容物移动。阑尾炎时，声像图表现为管状结构受压不变形，最大外径大于6mm[1]。阑尾的位置多变且不固定，不同位置阑尾邻接不同的器官，在阑尾炎时引起不同的症状和体征，因此急性阑尾炎临床误诊率相当高。超声能较好地显示病变的阑尾及位置，有助于手术切口位置的选择，尤其对临床表现不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据，同时超声能实时、准确提示阑尾炎症严重程度、周围渗液及有无周围脓肿形成，有利于临床选择合理的治疗方法，并且超声对临床的鉴别诊断起到重要的作用[2]。
超声检查已经逐渐成为诊断急性阑尾炎普遍应用的检查手段，但诊断的符合率各不相同，检查中存在假阳性和假阴性，从而造成误诊和漏诊。超声检查中应注意以下几方面可提高显示率和诊断率：1. 掌握寻找阑尾的技巧。采取右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠及重点扫查探头压痛最明显的部位，加压驱气，结合体位变化寻找阑尾。熟悉正常阑尾的声像图表现，可以避免误诊的发生，有利于鉴别诊断。2. 阑尾的位置多变，检查时要针对患者的不同情况，紧密结合临床多方位扫查，高低频探头交替使用，提高诊断准确率。高频探头对表浅细微结构的显示率明显高于低频探头，但肥胖者，位于深层阑尾的诊断受到限制，应先采用低频探头广泛扫查，高至肝下，低入盆腔，发现病变后，改用高频探头显示阑尾的结构变化。3. 阑尾为一盲管样结构，附近的肠袢常是增加假阳性率的原因，超声发现管状回声，可能是肠管的部分断面，必须做横切看有无靶环征，观察是否存在盲端能提高诊断的准确性。4. 有部分急性阑尾炎病变局限于盲端，起始段往往是正常的，检查中很易漏诊，扫查时应重视显示阑尾的全貌。5.部分阑尾炎因阑尾周围脏器的病变引起，扫查时除了仔细观察阑尾外，还要注意回盲部、回肠、大网膜、盆腔等是否存在病变。少部分阑尾炎与其他急腹症同时存在，在检查出其他急腹症的阳性超声征象后，不要忽略了阑尾的扫查，避免造成漏诊。6. 超声探及肿大阑尾是诊断阑尾炎的依据，而阑尾炎不能以间接征象作诊断，否则会造成很多误诊，但不能忽视其间接征象，尤其在超声检查阑尾阴性时，更要注意间接征象的改变，如回盲部水肿、右下腹肿大淋巴结、肠间积液、局部探头压痛及反跳痛等，综合分析，才能提高急性阑尾炎的诊断率[3]。7.急性阑尾炎需与回盲部病变、大网膜坏死、系膜淋巴结肿大、小肠坏死或穿孔、盆腔疾病等相鉴别，关键是找到阑尾，若探查到肿大阑尾声像，结合临床，阑尾炎的诊断即可成立，若探查到正常阑尾声像，可以排除急性阑尾炎，及时考虑其他急腹症的可能，将很大减少急性阑尾炎的误诊。
总之，超声检查简单、无创性、重复性好，适用于所有疑似阑尾炎的病人，在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1056
[2] 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2004:179-189 ......
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