腹腔镜下胃癌根治术对患者围术期生存质量影响观察
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术对患者围术期生存质量的影响。方法：选择2009年3月-2010年3月期间，我院收治的早期胃癌患者60例作为研究对象，按照手术方法的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组。比较两组患者术前1d、术后1d、14d及30d的Karnofsky评分、Spitzer评分，评价腹腔镜下胃癌根治术对患者围术期生存质量的影响。结果：两组患者围术期的生存质量评分比较，腹腔镜组较开腹手术组具有明显优势， P值均<0.05，均具有统计学意义。结论：腹腔镜下胃癌根治术能有效提高胃癌患者围术期的生存质量，为患者康复打下良好基础。
【关键词】 早期胃癌；腹腔镜下根治术；围术期生存质量
生存质量(quality of life)简称为QOL。随着经济的日益发展，人们生活水平的提高，对生活质量的追求亦日趋严苛[1]。尤其是在医学领域，患者及医生都逐渐认识到生存质量的高低会对患者的情绪造成较大的影响，继而影响到疾病的治疗效果[2]。因此，在医疗系统的各个领域，生存质量已经成为衡量很多治疗方法效果的重要指标。我们对60例早期胃癌患者分别采用开腹手术和腹腔镜下胃癌根治术，探讨两种手术方法对患者围术期生存质量的影响，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年3月-2010年3月期间，我院收治的早期胃癌患者60例作为研究对象。其中，男41例，女19例，年龄34岁-73岁，平均年龄为56.3岁。患者肿瘤部位为：22例为贲门部，21例为胃窦小弯部，13例为胃体小弯部，4例其它部位。医师对患者及家属阐明两种手术方法的异同、疗效、预后等，结合患者或家属的按照手术方法的不同，将其分为腹腔镜组和开腹组，每组患者30例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异不明显，具有可比性。
1.2 方法：腔镜组患者在腹腔镜下行远端胃癌根治术，其中采用D2根治术患者16例，采用Dl根治术14例；开腹根治术组剖腹行远端胃癌根治术，采用D2根治术者14例，采用Dl根治术者16例。两组患者术前均进行心理护理及健康知识宣教，向患者讲解手术方法、围术期注意事项、预后等知识，术后均进行并发症护理、康复护理等。两组患者术前1d、术后1d、术后7d、30d均进行生活质量评分(Kamofsky)、生存质量总体评分(spitzer)并比较。
1.3 观察指标：
1.3.1 生活质量(Kamofsky)评分[3]：总分值为0-100分，分值越低患者的状况越差，其中0分表示死亡，100分表示健康，无疾病，无疾病的症状及体征。
1.3.2 生存质量总体(spitzer)评分[4]：包括5项评估内容：活动、日常生活、健康、支持及精神，每个项目为0～2分，总分为0～10分，分值越高表明生存质量越好。
1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果：患者围术期Kamofsky、spitzer评分结果
将两组患者手术前1d、手术后1d、手术后7d、手术后30d的Kamofsky、spitzer评分进行比较。所有患者随着术后时间的增加，各项评分也逐渐得到改善，且改善具有统计学意义，术前两组患者的两项指标比较，无明显差异；术后1d两项指标比较，腹腔镜组较开腹组均具有优势，但差异不具有统计学意义，术后7d、30d比较，两项指标比较，腹腔镜组较开腹组均具有明显优势，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胃癌是临床消化系统常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌患者行根治性手术是首选治疗方法。随着诊断设备及技术的不断发展，胃癌的早期诊断率逐渐提高，使得很多胃癌患者有了根治的希望。传统的恶性肿瘤治疗追求患者的生存时间，随着新的药物、医疗设备及技术的不断出现，医生已经在很大程度上掌握了控制疾病及病理状态的主动权[5]。这些治疗和管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。但传统的治疗思想却较少关注患者的生存质量。随着微创外科技术及相关配套设备的不断发展，微创外科手术得到了广泛的应用。腹腔镜下行胃癌根治术也逐渐成为一种发展趋势。2007年，中华医学会将腹腔镜下胃癌根治术作为早期胃癌的主要治疗方法。腹腔镜下胃肿瘤组织切除术治疗胃癌较开腹手术治疗胃癌具有明显的优势，创伤小、术后恢复快、患者预后良好等优势[6]。腹腔镜下胃癌根治术的整个手术过程在封闭的腹腔内完成。克服了传统开腹手术时腹腔中的脏器长时间暴露在空气中，减少了患者液体的丢失，使腹腔内环境保持稳定。因其对腹壁造成的创伤较小，患者术后可以早期下床活动，大大降低了术后切口感染及肺部感染率，利于患者的康复。正是由于腹腔镜下胃癌根治术上述的优点，使得患者的身体在治疗过程中所承受的创伤、痛苦以及发生并发症的危险性大大降低，使患者从生理上及心理上都获得了较开腹根治手术更多的好处。根据生存质量总体(spitzer)评分的5项内容(活动、日常生活、健康、支持及精神)，患者在整个围术期能保持较好的精神状态，由于创伤小，术后很快就能早期活动，日常生活亦能尽快恢复，相关并发症少，身体基本能保持健康状态，这些优点，体现在生存质量总体评分上，其结果就是spitzer总体评分较开腹手术具有明显优势。本组研究资料亦显示，腹腔镜下胃癌根治术较开腹手术能明显提高患者术后的生存质量。
参考文献
[1]刘福安，于世英.癌症患者生活质量评估量表QLQ.52的设计及质量评价[J].临床肿瘤学杂志，2005,10(3)：235-239.
[2]周燕，李金林，刘静梅.胃癌术后患者的生存质量研究[J].现代医药卫生，2008，24(10)：9.
[3] 杨晓丽.循证护理模式对改善围手术期胃癌患者生存质量及情绪状态的效果评价[J] ......
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