中西医结合治疗早期未破裂宫外孕46例临床观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗早期未破裂卵管妊娠的临床疗效。方法 早期未破裂卵管妊娠患者87例，随机分为2组，治疗组46例，对照组41例。治疗组运用自拟的消胚汤联合甲氨蝶呤针每次0.4mg/kg肌肉注射，每日1次，连用5天；同时饭后口服米非司酮片50mg，12小时1次，连用3天。对照组仅用甲氨蝶呤及米非司酮片，用法、用量同治疗组。治疗1周及2周后，分别检测血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、B超检查附件包块情况。结果 治疗第7天时，治疗组血清β-HCG下降≥15%者与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第14天时，治疗组血清β-HCG下降≥75%者与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。2组β-HCG降至正常时间比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；但2组包块完全吸收时间比较，差异无显著性意义(P>0.05)。结论 中西医结合治疗早期未破裂卵管妊娠疗效显著。
【关键词】 输卵管妊娠；早期；中西医结合治疗
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，约95%以上异位妊娠为输卵管妊娠。临床上针对未破裂型异位妊娠有多种治疗方案，如腹腔镜手术、输卵管切除术、输卵管保守手术、化学药物治疗等。但疗效不一。2007年9月～2010年12月，我们运用自拟的消胚汤联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗未破裂型异位妊娠46例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照《妇产科学》[1]及《实用妇产科诊疗手册》[2]标准：①停经后可有早孕反应，或下腹隐痛。②阴道检查时发现子宫正常大小或稍大，一侧有包块。③血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高。④尿妊娠试验阳性。⑤阴道不规则流血。⑥B超检查宫腔内无胎囊，输卵管有包块。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：生命体征平稳；无药物治疗的禁忌；无明显活动性腹腔内出血表现；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血HCG<2000mIU/ml或>2000mIU/ml但下降趋势明显；有生育要求，无血液系统疾患，肝、肾功能正常，初孕对侧输卵管已切除或有明显病变者。
排除标准：生命体征不稳定或腹腔内出血征象者；诊断不明确者；输卵管妊娠破裂者；血β-HCG处于高水平>2000mIU/ml，附件区大包块。
1.3 一般资料 观察病例均为2007年9月～2010年12月本院住院的早期未破裂卵管妊娠患者，共87例，随机分为2组。治疗组46例，年龄20～37岁，平均(27.7±4.1)岁；病程1～3月。包块直径(3.5±1.3)cm；血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)(1259.37±103.10)mIU/ml；对照组(对照组)41例，年龄21～37岁，平均(28.1±3.9)岁；包块直径(3.4±1.5)cm；血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)(1268.41±102.08)mIU/ml。两组患者临床资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 对照组 使用甲氨蝶呤(5mg/支，浙江万马药业有限公司生产)每次0.4mg/kg肌肉注射，每日1次，连用5天；同时饭后口服米非司酮片(上海华联制药有限公司生产)50mg，12小时1次，连用3天。
治疗组 在对照组治疗的基础上，第6天开始服用中药消胚汤(组成：桃仁15g，天花粉30g，三棱12g，莪术12g，水蛭9g，蜈蚣2条，延胡索15g，益母草30g，川芎10～20g，当归10～30g，红花12g，金银花30g，黄芪20g)，常规煎服，每日1剂，分2次饭后服用，连用15天。
2.2 观察指标及方法 观察指标 ⑴临床症状观察：每天严密观察腹痛、阴道出血、生命体征(如血压、脉搏)变化。⑵实验室检测：用药后每周监测一次血β-HCG、血常规、2周复查肝肾功能。⑶每周复查1次B超，以了解包块变化。⑷不良反应：口腔溃疡、胃肠道反应等。
2.3 疗效判定标准 参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》[3]。痊愈：治疗2周内临床症状消失，血清β-HCG降至正常，妇检及B超示附件包块和盆腔积液消失。有效：治疗2周内临床症状消失，血清β-HCG下降1/3以上，妇检及B超示附件包块和盆腔积液消失或缩小1/3以上。无效：治疗过程中临床症状加重，血清β-HCG增高或不降，妇检及B超示附件包块继续增大，或出现胚芽和胎心搏动；或盆腔积液增多，血红蛋白下降明显，改为手术治疗或不愿意继续保守治疗。
2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
3 结果
3.1 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组93.48% ，对照组85.37%，2组疗效比较，差异有显著性意义(P<0.05)，表明中西医结合治疗早期未破裂卵管妊娠的疗效优于MTX。
表1 2组临床疗效比较 例
与对照组比较，①P<0.05
3.2 2组治疗7天和14天对血清β-HCG影响比较 见表2。治疗第7天时，治疗组血清β-HCG下降≥15%者与对照组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗第14天时，治疗组血清β-HCG下降≥75%者与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
表2 2组治疗7天和14天对血清β-HCG影响比较 例(%)
与对照组比较，①P<0.05，②P<0.01
3.3 2组血清β-HCG降至正常的时间、附件包块完全吸收时间比较 见表3。2组β-HCG降至正常时间比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)；但2组包块完全吸收时间比较，差异无显著性意义(P>0.05)。
表3 2组血清β-HCG降至正常时间、附件包块完全吸收时间比较(x±s)天
与对照组比较，①P<0.01
3.4 两组副作用比较 见表4。治疗组中，有胃肠道反应4例，血白细胞<4×109/L者1例，肝功能损害0例，口腔溃疡1例；对照组中分别为6例、2例、1例、3例。治疗组中副作用发生率13.04%，对照组为29.27%，明显高于治疗组(P<0.01)。均未做特殊处理，停药1周后恢复正常。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中治疗以MTX为主。治疗机制是抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。祖国医学认为异位妊娠属“妊娠腹痛、“癥瘕、“胎动不安”等范畴，多因素有少腹瘀滞，冲任不畅或先天肾气不足使胎孕异位，气血运行受阻而致气滞血瘀，瘀积不化而形成包块，属少腹瘀血实证。临床治疗以活血化瘀，消癥杀胚，散结止痛为原则。
我院自拟的消胚汤中，蜈蚣、天花粉、水蛭具有杀胚散结作用，明代李时珍《本草纲目》就肯定了天花粉治疗“胎衣不下”、“堕胎”的功能。根据现代药理研究证明，天花粉含天花粉蛋白，其抗早孕有特定的细胞专一性，能迅速直接作用于滋养细胞 ......
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