老年人上消化道出血50例诊治体会
【摘要】 目的 探讨老年人上消化道出血的原因、临床特征、诊断方法和治疗方法。方法 对入院患者给予内科综合治疗，给患者止血、处理并发症和输注浓缩红细胞。结果 经过我院消化内科的积极治疗和处理，本组50例老年人上消化道出血患者中，有43例痊愈，有3例因为我科治疗条件欠佳而转科治疗，有2例因为患者家属放弃治疗而出院回家，另有2例因为抢救无效而死亡。结论 老年人上消化道出血时由于动脉硬化不易止血，并随着年龄的增长伴有其他慢性疾病，因此需要对患者进行及时治疗处理，当经过抢救治疗，患者的病情并不能稳定下来时，则应考虑给患者进行手术治疗。
【关键词】 上消化道出血；老年人；病因；诊断；治疗
老年人上消化道出血是消化内科常见的疾病之一，临床表现一般为呕血或血便，部分患者的腹部出现无规律的轻度疼痛[1]。因其发病原因比较复杂，症状表现不典型，并且并发症较多，往往会有较高的死亡率，因此患有上消化道出血的老年人若不及时就医或采取恰当的措施进行处理，往往会造成比较严重的后果。我科自2010年3月至2011年3月共收治了50名上消化道出血的老年患者，现将诊治过程和体会回顾分析并报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例上消化道出血患者中，男性共有33例，女性共有17例，年龄分布在60至91岁之间，平均年龄为73.9±1.2岁，其中60至70岁的患者有10例，占20%，70至80岁的患者有27例，占54%，80岁以上的患者有13例，占26%，病程最短者1.5小时，最长的有6天，平均病程为1.4±0.2天。
1.2 临床表现 本组50例上消化道出血患者中，临床表现为呕血的患者有8例，占16%，呕血量为400cc至1000cc，平均呕血量为595cc；出现血便的患者有12例，占比24%，血便量为780g至2980g，平均血便量为1620g；同时出现呕血和血便的患者有23例，占46%；以头晕、轻度腹痛或休克为首发症状的患者有7例，占14%。
1.3 出血原因 本组50例上消化道出血患者中，44例患者经胃镜和钡餐检查确诊了病因，其中有21例患者是因为胃溃疡所致，占42%；有11例患者是因为十二指肠溃疡所致，占22%；有3例是因为吻合口溃疡所致，占6%；有1例是因为吻合口炎所致，占2%；有5例是因为胃粘膜病变所致，占10%；有3例是因为胃癌所致，占6%。剩余6例因为病情较为严重，无法深入检查，列为不明原因。
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1.4 并发症 本组50例上消化道出血患者中，有38例具有不同的方面的并发症，其中有12例患者具有冠心病，占24%；有18例患者具有高血压，占36%；有4例患者具有糖尿病，占8%；有2例患者具有肺心病，占4%；有1例患者具有肺气肿，占2%，有1例患者具有胆道疾病，占2%。
1.5 治疗方法 患者入院后，我科均先对患者进行内科综合治疗，常规应用止血药和H2受体阻滞剂，对部分患者采取冰水洗胃和胃镜下结扎止血等措施[2]。对于休克患者则给予抗休克治疗，有并发症的患者则采取对症处理。以上所有患者均输注浓缩红细胞2u至6u。
2 结果
以上患者经过我院消化内科的积极治疗和处理，有43例痊愈，有3例因为我科治疗条件欠佳而转科治疗，有2例因为患者家属放弃治疗而出院回家，另有2例因为抢救无效而死亡。
3 讨论
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3.1 老年人上消化道出血的病因和诊断 老年人上消化道出血的病因与中青年人发病的原因具有很大的不同之处，中青年多以十二指肠溃疡为发病的主要原因，而老年人则多以胃溃疡为发病的主要原因(本研究中占42%)，十二指肠溃疡、胃粘膜病变、胃癌和吻合口溃疡等则是次要发病原因。
目前对上消化道出血的诊断主要还是通过胃镜进行定位和定性的，其准确率高达80%~92%[3]。
3.2 老年人上消化道出血的临床特点 老年人由于机体功能的退化，往往会有很多并发症，如高血压、冠心病、动脉硬化和脑血栓等各种慢性疾病，当老年人出现上消化道出血时，这些疾病之间会相互影响，从而加重患者的病情，给医生的抢救工作和治疗工作增加很大的困难[4]。如本组中就有76%的患者伴有各种并发症。另外由于大多数老年人都有不同程度的动脉硬化，因此一旦出现上消化道出血现象，就会在临床上表现为大出血并且不易止血。还有部分患者因为机体功能下降，使胃肠神经感觉不灵敏，反映较迟钝，这部分患者往往感觉不到腹痛或仅有轻微的腹痛，还有部分患者仅仅表现为头晕、休克，因此该病临床表现不典型，如本组中出了86%的患者表现为呕血、血便外，还有14%患者则表现为头晕、轻度腹痛和休克，因此需要对这类患者密切观察，防止出现因误诊而延误治疗的情况。
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3.3 治疗体会 当老年人出现上消化道出血时，容易出血过多而休克甚至死亡，所以患者入院后应立即实施止血治疗，若患者出血不止，经过6至8小时的连续输血仍不能将病情稳定下来，则应考虑给患者进行手术治疗。在给患者进行止血治疗时，止血药的选择非常重要，以往我科都是采用止血敏或止血芳酸进行止血，但是由于这些药物有导致患者出现血栓的可能，目前已经停止使用，近年来，我科均给患者进行静脉注射巴曲亭药物，该药是一种高效止血药，并且无血栓形成和凝血作用的风险，值得在临床上推广使用。在给患者止血之后，由于老年人出血后不能在短时间内恢复供血，因此给其补充新鲜血液是扩充患者血容量的最直接、最有效的办法，现在大多都强调输血成份，我科是输入浓缩红细胞来代替全血的，取得了较好的效果。
参考文献
[1] 吴祖光,陈正煊.老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会[J].广东医学,1999;3(4):237
[2] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1717
[3] 陈修佳,陈冬妹.老年人上消化道大出血45例诊治体会[J].张家口医学学报,2003,20(4):34~35
[4]刘俊峰.老年人上消化道出血32例诊治体会[J].淮海医药,2003,21(1):50~51, http://www.100md.com(阙清辉)
【关键词】 上消化道出血；老年人；病因；诊断；治疗
老年人上消化道出血是消化内科常见的疾病之一，临床表现一般为呕血或血便，部分患者的腹部出现无规律的轻度疼痛[1]。因其发病原因比较复杂，症状表现不典型，并且并发症较多，往往会有较高的死亡率，因此患有上消化道出血的老年人若不及时就医或采取恰当的措施进行处理，往往会造成比较严重的后果。我科自2010年3月至2011年3月共收治了50名上消化道出血的老年患者，现将诊治过程和体会回顾分析并报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例上消化道出血患者中，男性共有33例，女性共有17例，年龄分布在60至91岁之间，平均年龄为73.9±1.2岁，其中60至70岁的患者有10例，占20%，70至80岁的患者有27例，占54%，80岁以上的患者有13例，占26%，病程最短者1.5小时，最长的有6天，平均病程为1.4±0.2天。
1.2 临床表现 本组50例上消化道出血患者中，临床表现为呕血的患者有8例，占16%，呕血量为400cc至1000cc，平均呕血量为595cc；出现血便的患者有12例，占比24%，血便量为780g至2980g，平均血便量为1620g；同时出现呕血和血便的患者有23例，占46%；以头晕、轻度腹痛或休克为首发症状的患者有7例，占14%。
1.3 出血原因 本组50例上消化道出血患者中，44例患者经胃镜和钡餐检查确诊了病因，其中有21例患者是因为胃溃疡所致，占42%；有11例患者是因为十二指肠溃疡所致，占22%；有3例是因为吻合口溃疡所致，占6%；有1例是因为吻合口炎所致，占2%；有5例是因为胃粘膜病变所致，占10%；有3例是因为胃癌所致，占6%。剩余6例因为病情较为严重，无法深入检查，列为不明原因。
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1.4 并发症 本组50例上消化道出血患者中，有38例具有不同的方面的并发症，其中有12例患者具有冠心病，占24%；有18例患者具有高血压，占36%；有4例患者具有糖尿病，占8%；有2例患者具有肺心病，占4%；有1例患者具有肺气肿，占2%，有1例患者具有胆道疾病，占2%。
1.5 治疗方法 患者入院后，我科均先对患者进行内科综合治疗，常规应用止血药和H2受体阻滞剂，对部分患者采取冰水洗胃和胃镜下结扎止血等措施[2]。对于休克患者则给予抗休克治疗，有并发症的患者则采取对症处理。以上所有患者均输注浓缩红细胞2u至6u。
2 结果
以上患者经过我院消化内科的积极治疗和处理，有43例痊愈，有3例因为我科治疗条件欠佳而转科治疗，有2例因为患者家属放弃治疗而出院回家，另有2例因为抢救无效而死亡。
3 讨论
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3.1 老年人上消化道出血的病因和诊断 老年人上消化道出血的病因与中青年人发病的原因具有很大的不同之处，中青年多以十二指肠溃疡为发病的主要原因，而老年人则多以胃溃疡为发病的主要原因(本研究中占42%)，十二指肠溃疡、胃粘膜病变、胃癌和吻合口溃疡等则是次要发病原因。
目前对上消化道出血的诊断主要还是通过胃镜进行定位和定性的，其准确率高达80%~92%[3]。
3.2 老年人上消化道出血的临床特点 老年人由于机体功能的退化，往往会有很多并发症，如高血压、冠心病、动脉硬化和脑血栓等各种慢性疾病，当老年人出现上消化道出血时，这些疾病之间会相互影响，从而加重患者的病情，给医生的抢救工作和治疗工作增加很大的困难[4]。如本组中就有76%的患者伴有各种并发症。另外由于大多数老年人都有不同程度的动脉硬化，因此一旦出现上消化道出血现象，就会在临床上表现为大出血并且不易止血。还有部分患者因为机体功能下降，使胃肠神经感觉不灵敏，反映较迟钝，这部分患者往往感觉不到腹痛或仅有轻微的腹痛，还有部分患者仅仅表现为头晕、休克，因此该病临床表现不典型，如本组中出了86%的患者表现为呕血、血便外，还有14%患者则表现为头晕、轻度腹痛和休克，因此需要对这类患者密切观察，防止出现因误诊而延误治疗的情况。
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3.3 治疗体会 当老年人出现上消化道出血时，容易出血过多而休克甚至死亡，所以患者入院后应立即实施止血治疗，若患者出血不止，经过6至8小时的连续输血仍不能将病情稳定下来，则应考虑给患者进行手术治疗。在给患者进行止血治疗时，止血药的选择非常重要，以往我科都是采用止血敏或止血芳酸进行止血，但是由于这些药物有导致患者出现血栓的可能，目前已经停止使用，近年来，我科均给患者进行静脉注射巴曲亭药物，该药是一种高效止血药，并且无血栓形成和凝血作用的风险，值得在临床上推广使用。在给患者止血之后，由于老年人出血后不能在短时间内恢复供血，因此给其补充新鲜血液是扩充患者血容量的最直接、最有效的办法，现在大多都强调输血成份，我科是输入浓缩红细胞来代替全血的，取得了较好的效果。
参考文献
[1] 吴祖光,陈正煊.老年人上消化道大出血的临床特征与治疗体会[J].广东医学,1999;3(4):237
[2] 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:1717
[3] 陈修佳,陈冬妹.老年人上消化道大出血45例诊治体会[J].张家口医学学报,2003,20(4):34~35
[4]刘俊峰.老年人上消化道出血32例诊治体会[J].淮海医药,2003,21(1):50~51, http://www.100md.com(阙清辉)