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编号:12149760
血液透析中低血压的原因及护理对策
http://www.100md.com 2011年11月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第22期
     【摘要】 目的:分析透析过程中低血压发生的原因,为临床预防透析低血压提供依据,采取有效的护理。方法:通过对我科62例维持性血液透析患者在血液透析中发生492次低血压的资料进行回顾性调查分析。结果:低血压以透析后2~4 h发生率高,通过静脉输入高渗溶液,同时调整透析液浓度、温度和血流量,症状能有效缓解。结论:血液透析中低血压发生率较高,采取个体化透析治疗方案,密切观察病情变化,分析其原因,早发现、早对症处理是减少并发症的关键。

    【关键词】 血液透析;低血压;原因;护理对策

    血液透析低血压指平均动脉压比透析前下降30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,或收缩压降至90 mm Hg以下,是血液透析中比较常见的严重并发症之一【1】,它可引起患者个体不适,导致停止透析脱水治疗而使透析充分性降低,超滤达不到理想干体重,严重威胁患者生命。国内外报道其发生率为25%~50%,随着透析患者的老年化及糖尿病肾病患者的增多而有上升趋势。本文对其发生的原因作出分析,并提出相应的护理对策。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年8月~2011年9月在我院长期维持性透析患者62例,其中男38例,女24例;年龄19~81岁,平均53岁;透析次数3286次,透析低血压发生次数492次,发生率为15.3%。当患者发生低血压后即采取头低平卧位,调整透析液浓度,降低透析机温至35℃,并给予静脉注射高渗糖,减慢血泵速等对症治疗,待血压恢复平稳后再继续完成透析治疗。

    1.2 原因分析

    1.2.1 有效血容量不足【2】:每次透析时体外循环血量约为150~200ml,如果单位时间内脱水过多过快,其超滤量超过体重的6%-7%易引起血容量减少,心脏射血分数下降,心输出量减少,致血压下降。多见于年老体弱、血流动力学稳定性差的诱导期透析患者,其临床症状主要表现为:打哈欠、视物模糊、烦躁不安,继而出现四肢发凉、冷汗等。严重者可发生呼吸困难、意识丧失,甚至心脏骤停。

    1.2.2 透析液中钠浓度过低及温度过高:当钠离子浓度过低,透析液中钠离子浓度低于血浆钠离子浓度时,血浆晶体渗透压低于组织液渗透压,液体由血管进入组织,使血容量减少,血压下降。透析液温度过高,可引起血液温度升高,使患者血管反射性舒张,有效循环血量减少。

    1.2.3 心血管功能异常:慢性肾衰竭患者由于长期血压高伴有程度不同的心衰,如心包积液、房颤等心脏功能障碍,使血管对交感神经刺激的反应性降低导致低血压。

    1.2.4 透析前口服长效降压药 :降低了机体对容量减少引起的缩血管反应,容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压【2】。

    1.2.5 透析治疗中进食:进食使胃肠血管扩张,血液大量分布于消化系统,使外周体循环血量减少致血压下降。

    1.2.6 营养不良、贫血:血清白蛋白、血红蛋白下降,在血容量减少后不能提高外周血管阻力,容易导致血压下降。

    1.3 护理对策

    1.3.1 密切观察患者病情变化:护士应注意观察透析患者病情变化,如患者出现打哈欠、黑蒙、冷汗、视力模糊、表情淡漠、心悸、背部发酸发沉等应及早采取干予措施,以减少透析患者低血压的发生率。对于糖尿病、心功能不全、严重营养不良,透析间期体重增长超过6%干体重等患者尤应严密观察其病情变化。

    1.3.2 透析低血压的紧急处理措施:当患者有低血压症状时,立即使患者取头低平卧位,氧气吸入,暂停超滤,减慢血泵转速,同时静脉推注高渗溶液(50%葡萄糖溶液60 ml)或输入生理盐水100~200 ml,血压回升平稳后再给予透析治疗。

    1.3.3 准确评估干体重:血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是透析治疗结束时希望达到的理想体重【3】。根据患者基本活动有无胸闷气短,血压是否稳定,面部及下肢有无水肿来判断是否达到干体重。其食欲增加、摄入营养及热量增加,干体重也增加,反之,干体重会下降。因此透析时应定期调整干体重,透析间期必须严格控制水分和盐的摄入,防止超滤量过多致血压下降。

    1.3.4 调整透析液钠离子浓度:采用血液透析滤过或钠梯度曲线透析【2】(透析开始时透析液钠浓度为145-148 mmol/L,在透析结束前1 h,将透析液钠浓度降至135-140 mmol/L),可以改善毛细血管再充盈,稳定血压,血钠在透析结束前0.5-1小时恢复正常,可以防止高钠透析导致的体内钠潴留,从而预防口渴、高血压、透析间期体重增长过多等情况出现。因此,采用高-低钠梯度透析法应用对预防透析低血压有效。

    1.3.5 合理服用降压药:应根据患者血压波动,遵医嘱口服降压药。透析当天应禁服或减量服用长效降压药。

    1.3.6 合理饮食:在透析过程中进食,时间最好在血透开始时1-2 h内,避免进食过多。此时间内透析清除的溶质和水分只占预期目标的20%~40%,对外周有效循环血量的影响较小,不会引起血压下降。另外,血压低于14.7/8kPa应避免在透析治疗中进食。

    1.3.7 加强健康宣教:指导患者建立有益健康的生活习惯,嘱其透析间期控制水分、限制盐的摄入,应严格控制透析间期体重的增长率低于1kg/d。适当补充优质蛋白、必需氨基酸、多种维生素等以增加营养。

    2 综论

    肾功能不全患者发生透析性低血压的原因有很多,对于常发生低血压的透析患者,护士应采取个体化透析治疗方案,精确计算每个患者每次透析的超滤量,严密观察低血压发生先兆,及早采取对症干预措施,以减少透析患者低血压的发生率。减轻透析病人痛苦,提高患者的生存质量。

    参考文献

    [1]余学清.血液透过程中症状性低血压的发病机制.中华肾脏病杂志,1991,7(6):378

    [2]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,1992:123-130

    [3]朱秋霞.血液透析中症状性低血压的原因分析及护理对策.护士进修杂志,1999,14(11):61, http://www.100md.com(周晓文)