小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究
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静脉留置针输液是血液科患儿临床治疗的重要途径，为了减轻患儿痛苦，提高一次穿刺成功率，2010年6月—2011年8月，我们采用两种不同的穿刺方法对124 例患儿行静脉留置针穿刺，比较两种穿刺方法的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例患儿中，男66例，女58例，<1岁4例，1—3岁35例，3岁—5岁85例；头皮静脉穿刺31例，四肢静脉穿刺93例.124例患儿按穿刺日期标识双号为实验组62例，单号为对照组62例。两组资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
采用Y型、24G静脉留置针，由技术熟练、临床经验丰富的资深护士在白天操作。对照组：选择好头皮静脉或四肢静脉后，头皮静脉充分备皮，四肢扎止血带，常规消毒穿刺点皮肤，取下静脉留置针上的针套，旋转针芯以松动外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，以15°—30°角缓慢进针，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再推进1—2㎜左右，以确保外套管进入静脉内。【1】然后用右手固定针芯，以针芯为支撑，边退针芯边用左手拇指和示指将外套管送入静脉内，保留5㎜外套管在血管外，然后将针芯全部抽出，透明敷贴固定。实验组：消毒方法同对照组，左手绷紧皮肤固定不动，右手持留置针与皮肤呈45°角直接从血管正上方快速穿刺进针，见回血后，降低进针角度，平行将留置针前行1-2㎜,右手拇指和中指固定软管座，同时右手示指向后轻推鳍状针座退出针芯2-3㎜，然后右手拇指和示指握住留置针软管座将外套管送入血管，保留3-5㎜套管在血管外，最后将针芯全部抽出，透明敷贴固定。
2 结果
两组穿刺成功率比较，见表1.实验组3例失败，均在补送管时出现皮肤隆起。对照组19例失败，其中10例外套管扭曲叠，6例血管破裂出现皮下淤血，3例外渗皮肤隆起。
表1 两组穿刺成功率比较
注：※ P<0.05
3 讨论
本次研究结果显示，实验组采用的方法在穿刺一次成功及穿刺成功率上均优于对照组。
3.1 固定血管，绷紧皮肤，降低穿刺阻力。实验组在穿刺进针操作过程中始终用左手绷紧穿刺部位皮肤，固定血管不动，避免血管滑动，只用右手送外套管，提高送管稳定性，减少皮肤皱褶和血管弯曲，降低穿刺阻力，使送管一次成功(2)而对照组在穿刺见回血后，左手脱离固定，协助右手送管，左右手同时操作，常因患儿哭闹躁动、不配合，左右手力量不均衡，导致留置针滑脱、移位，穿刺失败。尤其是重度贫血患儿、化疗呕吐及高热脱水患儿，皮下脂肪少，皮肤松弛，末梢循环差及不合作的患儿，实验组穿刺方法明显优于对照组。
3.2 增大留置针进针角度，快速穿刺，减轻疼痛感。临床实践证明，留置针穿刺疼痛的原因与穿刺角度、刺激时间、作用面积有关。(3)对照组穿刺时与皮肤呈15-30°.进针时有效穿刺力小，穿刺速度缓慢，机械性损伤刺激大，致痛物质释放增多，加上针头斜面接触皮肤面积相对增大，此时作用于针尖的压强相对小，进针速度减慢，针头刺激皮肤时间延长，疼痛增加。而实验组在穿刺时与皮肤呈45°进针，作用于针头的压强增大，进针速度快，针头刺激皮肤时间缩短，疼痛减轻。患儿易于接受。
3.3 保留针芯进针，提高了一次穿刺成功率。实验组采用带芯送管方法，在血管正上方快速穿刺，见回血后，右手稍退针芯2-3mm，使外套管远端(进血管端)圆滑而整齐，避免针芯触及血管壁，既克服穿深筋膜的阻力，又有针芯支撑能按阻力改变送管方向，不会因患儿剧烈活动肢体而刺穿血管壁，同时送管遇阻力时可避免强行送管导致血管破裂，以保持血管壁的完整性。实验组有6例补送管成功就是在穿刺过深，遇有阻力，回抽无回血时及时回退针头到回血复现，调整进针方向再次送入静脉获得成功。而对照组边退针芯边送外套管的穿刺方法使外套管失去支撑，在静脉充盈差，管腔狭窄，静脉弯曲时阻力增大，若强行送管，或送管方向与静脉走行方向不一致时易导致血管破裂，穿刺失败。
3.4 操作方便，节约人力资源。对照组穿刺法至少需要两名护士协助，才能完成操作；而实验组穿刺法只需家属配合，一名护士便能完成操作，这在护士单独值班时极为方便，值得我们在临床中推广使用。
参考文献
[1]殷磊 ......
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