合并多发伤的浮膝损伤35例治疗体会
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【摘要】 目的 探讨合并多发伤的浮膝损伤的治疗方法及效果。方法 将我院2009年1月至2010年3月收治的35例合并多发性伤的浮膝损伤的患者随机分为观察组20例和对照组15例，对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准，观察组的优良率95.0%显著高于对照组的80.0%，P<0.05。结论 浮膝损伤应优先处理合并伤，交锁髓内钉内固定治疗浮膝效果较为满意，具有固定坚强、损伤小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点。
近来研究显示，交锁髓内钉内固定治疗浮膝具有固定坚强、损伤小、功能锻炼早、骨折愈合率高等优点[1]。我院2009年1月至2010年3月采用交锁髓内钉内固定治疗合并多发伤的浮膝损伤的就后患者20例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例均为我院收治的合并多发伤的浮膝损伤患者，排除股骨髁间及胫骨平台骨折。均为同侧股骨干中上1/3平面以下及胫骨中下1/3平面以上的骨干或干骺端的骨折。其中男性23例，女性12例，年龄21～56岁，平均32.7±6.5岁。手术时间受伤后1～7 d；左侧16例，右侧19例，受伤原因：交通伤12例，高处坠伤13例，砸伤5例，摔伤5例。胫骨开放性骨折6例，股骨开放性骨折4例，两处均有开放伤2例。闭合性损伤23例。合并创伤性休克12例，胸部损伤血气胸5例，颅脑损伤4例，合并腹部损伤5例，肝半月板损伤5例，交叉韧带损伤6例，脊髓损伤1例，合并患肢神经血管损伤6例。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组20例和对照组15例，两组在年龄、性别、手术时间、受伤部位、致伤原因、合并伤均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 全部病例经急诊室检查，早期治疗均是以抢救生命、稳定生命体征为目标。对危及生命的损伤进行优先处理，对不稳性骨折早期临时外固定，根据病情分别予以抗休克、抗感染，积极处理合并的颅脑、腹腔脏器损伤，以有效、省时、简单的治疗方式控制损伤对生命的威胁，待生命体征平稳后转骨科治疗。采用硬膜外麻醉，开放性骨折先予以清创，在C臂机透视下应用骨科牵引床，并结合手法整复使骨折复位。⑴对照组：采用钢板内固定术治疗，手术方法同文献[2]。并性皮肤缺损处的皮瓣转移修复。术前、术中、术后全身或局部抗感染治疗。术后早期行下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、各趾的主动屈伸活动。早期行CPM膝关节功能康复训练，以减少伸膝装置粘连。⑵观察组：采用交锁髓内钉内固定治疗，4例行股骨顺行交锁髓内钉和胫骨顺行交锁髓内钉治疗，11例行膝关节正中单切口股骨逆行交锁髓内钉和胫骨顺行交锁髓内钉治疗，打入合适长度的髓内钉，安装钉尾螺帽，逐层缝合切口。术后患肢肿胀严重者应用甘露醇脱水治疗，常规抗生素抗感染，3d后开始连续被动运动(CPM)练习膝关节伸屈功能。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计处理包软件。计数资料采用百分比描述，采用(x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均无畸形愈合和骨髓炎发生，无钢板及髓内钉断裂等并发症发生。观察组中1例胫骨中、下段骨折延迟愈合，经静力交锁改成动力固定后愈合，其他病例X线片显示骨折对位满意，均顺利愈合。对照组有3例骨折延迟愈合，两组患者无显著性差异，P>0.05。对照组中手术疗效参照Karlstrom和Olerud评价标准，分为优、良、可、差四级标准。观察组的优良率95.0%显著高于对照组的80.0%，P<0.05。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05
3 讨论
浮膝损伤由于由车祸或强大暴力引起，系指同侧股骨和胫骨同时发生骨折，使膝关节与其股骨和胫骨的连续性中断，使得膝关节两侧力臂完整性丧失而呈漂浮状，常伴有全身多处损伤，在治疗及预后方面均较为困难和复杂，治疗不当常引起严重的并发症。随着我国交通事业的发展，合并多发伤的浮膝损伤的发生率呈逐渐上升趋势。合并多发性损伤的浮膝患者病情复杂，伤者入院时大多已处于生理功能的耗竭状态，常出现严重生理功能紊乱，因此，必需首先对威胁患者生命的损伤进行优先处理，待生命体征稳定后转入骨科治疗。交锁髓内钉在治疗浮膝中有其独特的优势，髓内钉的抗旋转及防短缩功能，维持了骨生长的生理及力学环境，且远端锁钉取出后负重能刺激骨痂生长，是一种理想的弹性固定方法，手术损伤小，避免了由于钢板内同定切开复位所致感染的机会。交锁髓内钉经骨干轴线固定，使骨折断端均匀受力，避免各种有害应力的作用。且交锁髓内钉能够提供坚强的内固定，使浮膝患者早期功能锻炼乃至下地行走成为可能[3]。本研究结果显示采用交锁髓内钉内固定治疗浮膝的优良率为95.0%显著高于钢板内固定治疗的80.0%，P<0.05。且两者的不良反应及骨折延迟愈合均无显著性差异，P>0.05。综上所述，浮膝损伤应优先处理合并伤，交锁髓内钉内固定治疗浮膝效果较为满意，具有固定坚强、损伤小、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点 ......
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