自拟中药行气活血利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿56例
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【摘要】 目的：探讨中药行气活血利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿的疗效。方法：将白内障术后出现黄斑水肿的患者给予中药(药物组成：赤芍10g，川芎10g，丹参15g，山药30g，楮实子15g，茯苓12g，泽泻10g，防己10g，防风10g，甘草6g)，每日一剂，水煎至400ml，分早、晚两次服，10天为一疗程，随症加减，连服3——6个疗程。结果：56例(56眼)黄斑水肿患者显效11例(占19.64%)，有效38例(占67.86%)，无效7例(占12.50%)，总有效率87.50%。结论：中药行气活血利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿患者疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 行气活血；利水消肿；白内障术后；黄斑水肿
随着白内障手术技术的不断更新，人们的生存质量有了明显的改善，但是白内障术后黄斑水肿的出现是复明手术后视力减退的又一大障碍，目前对于白内障术后黄斑水肿的治疗主要以激素或激光疗法为主，我们通过临床实践，采用中药行气活血、利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集我院2009.8——2011.8住院行白内障手术，患者术后排除其他眼底病导致视力减退者，如视神经萎缩、眼底出血、老年黄斑变性等，而术后黄斑水肿患者导致视力减退者56例(56眼)。其中，男性34例，女性22例，男女之比约等于1.5：1，年龄最大者87岁，最小45岁，平均65.5岁。术前全身伴有糖尿病患者43例，高血压及高血脂患者9例，无全身病伴随症状者4例。术后第1天，因黄斑水肿引起视力减退者41例，术后2——7天因黄斑水肿引起视力减退者12例，7天后因黄斑区水肿引起视力减退者3例。
1.2 诊断标准[1] 西医诊断标准：①临床显著性黄斑水肿(CSME)是具备以下情况1项或1项以上：黄斑中心500μm范围内有视网膜增厚，黄斑中心500μm范围内有硬性渗出伴有邻近视网膜增厚，至少1PD面积的视网膜增厚，部分位于黄斑中心1PD范围内。②弥漫性DME是指2个或2个以上PD面积的视网膜增厚，并累及黄斑中心无血管区。
中医辩证标准：以局部辩证(眼底望诊)为主。证属气滞血瘀，水湿上泛。
2 治疗方法
2.1 中医采用行气活血、利水消肿法，方药组成：赤芍10g、川芎10g、丹参15g、山药30g、楮实子15g、茯苓10g、泽泻10g、防己10g、防风10g、甘草6g，每日一剂，水煎至400ml，分早、晚两次服，10天为一疗程，连续3——6个疗程。
2.2 全身伴有糖尿病或高血压高血脂患者，分别给予相应降糖药和降压降脂药等口服，使全身情况维持在一个相对稳定状态。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准[2] 显效：视力提高3行以上或/和黄斑水肿完全消退，FFA显示黄斑荧光素渗漏消失，OCT图像显示黄斑水肿消失。有效：视力提高2—3行或/和黄斑水肿部分消退，FFA显示荧光素渗漏范围缩小，OCT图像显示黄斑水肿减轻。无效：视力无明显提高，黄斑水肿不变或加重，FFA显示荧光素渗漏范围无变化或扩大，OCT显示黄斑水肿无改变或加重。
3.2 结果
3.2.1 治疗前后视力比较
3.2.2 治疗后眼底情况：治疗3——6个疗程后56例(56眼)患者眼底黄斑区水肿消退者11例(占19.64%)，部分消退者38例(占67.86%)，无变化者7例(占12.50%)，即显效11例(占19.64%)，有效38例(占67.86%)，无效7例(占12.50%)。总有效率为87.50%。
4 讨论
黄斑水肿是机体对血——视网膜屏障破坏的非特异性病理反应，是指黄斑中心部位的液体积聚和细胞间隙的扩张，可继发于糖尿病、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、白内障术后等疾病，是引起视力减退的重要原因之一。[3]对于黄斑水肿的治疗，目前临床上多采用激素或激光治疗，但此法并发症较多，赵晓明等报道：收治患者中治疗后出现了眼压升高， 视网膜浅脱离，并发性白内障等并发症，虽然局部或口服药物治疗后眼压均能控制在正常范围内，但仍应注意该并发症的危险性，尤其对有青光眼家族史或糖皮质激素性青光眼病史的患者更应慎用该治疗。
白内障患者术后黄斑水肿，原因在于瘀血阻塞而致，对于单纯的老年性白内障患者术后黄斑水肿给予上述方药2—3个疗程，水肿基本痊愈，而对于全身伴有糖尿病患者术后黄斑水肿服用上述药物需5—6个疗程，方可达到水肿渐消或痊愈。其中7例经治疗后无变化均为糖尿病患者，病史在5年以上，血糖控制不佳。
经临床验证：行气活血、利水消肿法治疗白内障术后黄斑水肿疗效稳定 ......
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