51例小儿支气管支气管肺炎的临床治疗方法分析
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【摘要】 目的：探讨盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：选取我院2009年7月~2011年4月收治的51例支气管肺炎患儿的临床资料，分为治疗组(30例)和对照组(21例)，两组均行常规治疗，对照组患者加用盐酸氨溴索雾化吸入，治疗组在对照组治疗的基础上加用氧气驱动布地奈德雾化吸入，比较两组患儿主要临床症状改善时间剂药物不良反应。结果：治疗组患者咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音缓解或消失时间均短于对照组，两组患儿疗效比较差异有统计学意义(p<0.05)。两组患者均未发生严重药物不良反应，比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论：氧气驱动盐酸氨溴索及布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能促进患儿病情恢复，缩短病程。
【关键词】 小儿支气管肺炎；布地奈德；盐酸氨溴索；雾化吸入；氧气驱动；临床疗效
在世界范围内，每年有1.56亿儿童发生支气管肺炎，我国儿童支气管肺炎发病人数高达2100万人，支气管肺炎患儿呼吸道分泌物增多，易形成黏液栓[1]，婴幼儿纤毛清洁功能较差，呼吸力量弱，发生不同程度的阻塞，因此小儿支气管肺炎的治疗抗感染外，改善通气，肺泡换气功能，减轻全身炎症反应对全身系统损害，也是治疗的重要部分。本文介绍我科应用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2011年4月收治的51例小儿支气管肺炎患儿的临床资料，分为治疗组(30例)和对照组(21例)，治疗组男性14例，女性16例，年龄在40d~6岁之间，平均3.1±0.7岁；对照组男性13例，女性8例，年龄在50d~6岁之间，平均3.3±0.9岁。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患者均采用综合治疗方法，包括抗感染(病毒、支原体、细菌)、吸氧、止咳、镇静、平喘、吸痰等措施。对照组患者加用盐酸氨溴索雾化吸入，氨溴索7.5mg入0.9%生理盐水3ml中，加入面罩或雾化器中(德国百瑞公司生产)，通过3~4L/min氧气驱动雾化吸入，10~15min一次，根据呼吸困难情况可连用2~3次/h，雾化后拍背吸痰，症状缓解后减少吸入次数，直至减至1~2次/d[2]。治疗组患儿加用布地奈德混悬液0.5~1mg(阿斯利康制药有限公司生产，产品批号307399)入1~2ml生理盐水混合后，用法同氨溴索。比较两组患儿主要临床症状改善时间，主要包括咳嗽消失时间、气喘缓解时间、湿啰音消失时间及药物不良反应。
1.3 入选及排除标准 所有患儿经病史、体检及胸部X线检查符合支气管肺炎的诊断标准，伴有气喘及哮鸣音，排除伴先天性心脏病、营养不良、佝偻病、呼吸衰竭、心力衰竭等其他脏器功能衰竭的患者[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿主要症状改善时间比较见表1
表1 两组患儿主要症状改善时间比较(x±s，d)
治疗组患者咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音缓解或消失时间均短于对照组，两组患儿疗效比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患儿药物不良反应比较见表2
表2 两组患儿药物不良反应比较
两组患者均未发生肝、肾损害等严重药物不良反应，比较差异无统计学意义(p>0.05)。
3 讨论
支气管肺炎是儿童的常见病、多发病，特别是婴幼儿期，其呼吸系统生理解剖的特点，气管、支气管官腔相对狭窄，纤体粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹性组织发育差，血管丰富易充血，肺间质发育旺盛，肺含气量少，容易发生粘液阻塞，患儿咳嗽反射差，不能及时清除呼吸道分泌物及异物，容易发生支气管肺炎，呼吸不畅是婴幼儿支气管肺炎呼吸衰竭常见原因[4]，因此，减轻支气管肺炎时呼吸系统炎症反应，减轻气道阻力，增加氧气供给，缓解缺氧是防治支气管肺炎患儿病情恶化的重要环节。糖皮质激素有较强的抗炎作用，对各种原因引起的炎症和免疫病理的不同阶段具有抑制性作用，但是其有较多的不良反应，限制了其内儿童中的使用，布地奈德混悬液是一种新合成的卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强。局部吸入能收缩气道微小血管，减少炎症渗出； 吸入后能抑制气道局部IgE合成[5]，降低其活性，阻断变应原所诱发的气道反应性炎症；对气道炎症损伤有修复作用，减轻气道粘膜水肿、充血，抑制气道粘膜分泌；抑制气道炎症性细胞的粘附，降低炎症细胞活性[6]。氨溴索是目前临床广泛应用的祛痰剂，能刺激呼吸道界面活性剂的形成[7]，调节浆液性与黏液性物质的分泌，改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低纤毛的粘附力，痰液比较容易咳出，同时盐酸氨溴索注射液能刺激肺泡上皮细胞的合成及活性物质的分泌 [8]，能维持肺泡的稳定性及末端气道的通畅。在本组治疗中，盐酸氨溴索及布地奈德混悬液通过面罩被动吸入，药物浓度大、雾化柔和、用量少不会造成肺内液体潴留[9]，同时雾化通过氧气驱动，改善患儿缺氧情况，纠正酸中毒，有利于解痉。氧气驱动盐酸氨溴索及布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎，能促进患儿病情恢复，缩短病程，减少不良反应，对仪器的要求不高，可以在基层医院推广。
参考文献
[1]张爱华.支气管肺炎支原体支气管肺炎临床特征及治疗对策[J].实用全科医学，2009,11(3)：612—613.
[2]刘长山，王雪艳.布地奈德雾化吸人治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].天津医药，2009，32(6)：361.
[3]于忠霞，王小鹏，毕云飞.吸人布地奈德混悬液治支原体支气管肺炎的疗效观察[J].中国实用医药，2010，(19)：133—134.
[4]黄秀珠.小儿支气管肺炎支原体支气管肺炎96例临床分析[J].中国当代医药，2010，17(12)：32—35.
[5]盛锦云，袁壮.小儿支气管肺炎支原体支气管肺炎诊断治疗的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2008，17(8)：450. ......
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