依达拉奉(必存)治疗重度颅脑损伤中的疗效观察
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【摘要】 目的观察重度颅脑损伤患者常规治疗与加用依达拉奉间治疗效果的差别。方法把入选的60例重度颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，前者进行2周的必存治疗，后者除了不加用必存治疗外其余的治疗方法前者相同，，观察治疗组和对照组在治疗2周后GCS评分的改善情况。 结果：治疗组在治疗2周后较对照组GCS改善存在显著差异(P<0.05)， 2 周后 GCS评分治疗组明显优于对照组 (P< 0.01) 。结论：依达拉奉在治疗重度颅脑损伤中具有良好的治疗效果
【关键词】 GCS评分；依达拉奉；重度颅脑损伤；氧自由基
重度颅脑损伤中血脑屏障破坏，神经细胞受损，自由基大量生成造成，自由基损伤因此会导致水肿和细胞凋亡。昏迷指数GCS是评判患者意识状态的有效指标。必存是新型的自由基清除剂,对于重度颅脑损伤时神经细胞膜所产生的自由基有清除作用对于神经细胞起到保护作用可在改善脑供血的同时保护脑组织尽可能少受各种代谢毒物的损害从而改善预后 ， 现对发病 6h 以内重度颅脑损伤进行了加用必存的治疗观察，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 观察对象
1.1.1 病例选择标准(1)GCS评分为3～8分，均经神经系统检查及头颅CT检查诊断明确，为重度颅脑损伤。(2)均于伤后6小时内入院并接受治疗。(3)排除合并其他系统重大疾病。(4)既往无神经系统或内分泌系统疾病。(5)无多发伤或其他复合伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗 两组患者均给予止血、抗炎、脱水、脑神经营养、制酸保护胃粘膜营养支持等药物治疗。
1.2.2 治疗组 按照依达拉奉使用说明书要求，取30 mg加入生理盐水100 ml稀释，30分钟内滴完，每日2次，治疗14天。
1.2.3 对照组 除了不给予依达拉奉治疗外，其他治疗方法与依达拉奉治疗组患者相同。
1.2.4 观察指标 满14天记录GCS评分；在整个治疗过程中记录药物不良反应；检测肝肾功能和血常规。
1.3 统计分析方法 本研究所得数据采用采用SPSS(11.5)统计软件进行计算完成，计量资料以均数±标准差(x±t)表示，对两样本均数的比较采用t检验，不同时间点的比较采用重复测量的方差分析，P小于0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗14天后两组患者血GCS评分的变化GCS评分各组患者经治疗14后GCS评分均有不同提高，将GCS评分分为3-8分、9-12分和13-15分进行分析，其结果与对照组比较，P<0.05。见表1。
表1两组GCS评分比较
治疗前两组GCS评分的差异无显著性(p>0.05)；治疗后两组两组GCS评分比较有显著性(p<0.05)。
2.2 药物不良反应 两组患者肝肾功能无明显异常改变，没有出现粒细胞明显较少的情况。
3 讨论
首先，重度颅脑损伤是一种高致残率、高死亡率的创伤性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。目前对于重度颅脑损伤的治疗临床上除运用手术治疗、脱水治疗外，其他药物治疗手段较少。人们希望通过对重度颅脑损伤病理生理机制的进一步研究为临床提供新的依据和方法。重度颅脑损伤的动物模型的建立是近年来研究的热点，既往认为，重度颅脑损伤血脑屏障破坏、血肿分解、释放多种活性物质对脑组织具有损害作用，产生大量自由基。自由基的产生可导致脂质、蛋白质和核酸过氧化及细胞膜受损,是超氧阴离子是脑水肿形成和细胞凋亡的主要原因。GCS(昏迷指数)评分是反映患者意识状态的良好指标，本研究通过对GCS的测定反映必存的疗效。
其次，依达拉奉(3一甲基一1一苯基一2-吡唑啉-5一酮)，又名必存，是一种新型的自由基清除剂，其机理是通过对神经元和神经内分泌细胞的自由基的清楚并减缓血管内皮细胞损伤，这样抑制脂质过氧化 [1]，因此对脑神经细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡产生抑制 [2]。在以往动物实验中，大鼠大脑损伤模型的脑组织含水量经依达拉奉治疗后可明显降低 [3]。经过以上分析，依达拉奉治疗重型脑损伤，可能是通过清除自由基和阻止血管内皮细胞损伤，保护血脑屏障，抑制神经细胞损伤、坏死造成的自由基连锁反应，减轻血管内皮细胞损害机制对重型颅脑损伤患者的神经元细胞膜起到保护作用 ......
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