中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床分析
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【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：将我院2008年2月～2011年2月收治的90例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分成治疗组和对照组各45例，对照组在传统护肝及对症治疗的基础上给予阿德福韦酯治疗，治疗组在对照组的基础上加用扶正化瘀胶囊，两组疗程均为6个月。结果：两组治疗后ALT、TBIL均治疗前有所下降，而ALB较治疗前有所升高，且治疗组的改善情况较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组治疗后血清肝纤维化指标较治疗前均有所下降，且治疗组的下降程度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效显著，可明显改善肝纤维化患者的临床症状和体征，且无明显不良反应，值得临床上推广应用。
【关键词】 慢性乙型肝炎；肝纤维化；中西医结合疗法
慢性乙型肝炎是临床上一种常见的传染病，其发病机制较为复杂，绝大多数患者往往伴有肝纤维化。肝纤维化是慢性乙型肝炎患者发展至肝硬化的必然阶段，同时也是影响慢性肝炎预后的重要环节，因此，阻断或逆转肝纤维化的发生或进一步发展是治疗该病的关键环节[1]。若患者能在肝纤维化期得到有效及时的治疗，可减少肝硬化的进展。由于西医治疗的毒副作用较大，临床上需要采用综合治疗措施来终止肝纤维化的进展或逆转，研究证实中医药治疗肝纤维化具有一定的优势。2008年2月～2011年2月，我院采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者45例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共选择我院2008年2月～2011年2月期间收治的慢性乙型肝炎肝纤维化患者90例，所有病例均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]。排除失代偿期肝硬化及其他慢性心、脑、肾等重要脏器疾病者，近6个月未接受抗病毒及免疫调节剂治疗者。将全部病例随机分为两组。治疗组45例，其中男34例，女11例，年龄24～60岁，平均39.6岁；病程2～12年，平均4.2年。对照组45例，其中男36例，女9例，年龄21～58岁，平均38.9岁；病程1～10年，平均3.8年。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁等综合护肝及对症支持治疗(包括能量合剂、葡萄糖、维生素C等)，同时给予阿德福韦酯10 mg，口服，1次/d，连用6个月。治疗组在对照组治疗的基础上加用扶正化瘀胶囊(上海黄海制药有限责任公司生产)1.5 g，3次/d，疗程同为6个月。
1.3 观察指标 在治疗过程中定期检查两组患者的血、尿常规及肝、肾功能；采用放射免疫法检测治疗前后血清肝纤维化标志物：血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)；同时观察两组治疗期间药物的不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差 (x±s )表示，计量资料采用t检验， P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能改善情况比较 两组治疗后ALT、TBIL均治疗前有所下降，而ALB较治疗前有所升高，且治疗组的改善情况较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)(见表1)。
表1 两组治疗前后肝功能改善情况比较(x±s)
注：与同组治疗前比较，﹡P﹤0.05；与对照组治疗后比较, ﹟P﹤0.05
2.2 两组治疗前后肝纤维化指标变化比较 两组治疗后血清肝纤维化指标较治疗前均有所下降，且治疗组的下降程度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)(见表2)。
表2 两组治疗前后肝纤维化指标变化比较(x±s, μg/L)
注：与同组治疗前比较，﹡P﹤0.05；与对照组治疗后比较, ﹟P﹤0.05
2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未出现严重的不良反应，且在治疗过程中两组患者的血常规、尿常规及肾功能均未发生明显变化。
3 讨论
肝纤维化是一切慢性肝病的共同病理基础，是由不同病因(如病毒、寄生虫、铜铁沉积等)引起的慢性肝损伤进而导致以胶原为主的细胞外基质(ECM)各成分合成增多，降解相对不足，过多沉积在肝内引起肝纤维化，也是进一步向肝硬化发展的中间环节[3]。血清肝纤维化指标的水平与肝组织纤维化程度一致，分别从不同机制、不同侧面反映肝病、肝纤维化的变化，可作为反映肝纤维化程度的可靠指标[4]。由于早期肝纤维化是可以逆转的，因此，早期诊断并进行有效的治疗将有助于抑制肝纤维化的发展，并且在一定程度上逆转肝纤维化，可改善肝功能和结构，减少肝硬化的发生，从而延长患者的生存期，改善其生活质量。目前，抗病毒治疗是延缓和阻止慢性乙型肝炎肝纤维化向肝硬化进展的重要手段。阿德福韦酯是临床上一种常用的核苷类抗病毒药物，可有效抑制逆转录酶和DNA多聚酶，从而使病毒复制受到抑制，具有较强的抗HBV作用，进而减轻肝内炎症活动，改善肝功能，阻止肝纤维化进展[5]；并且阿德福韦酯不易耐药，可以长期用药，是临床治疗该病的一线药物。
肝纤维化属中医“臌胀”、“胁痛”、“瘀血”、“积聚”、“痞块”等范畴，主病在肝，肝脾肾同病，肝肾亏虚，湿热疫毒未尽，瘀血内停，故治疗应立足于治肝、调脾、益肾、化瘀、扶正祛邪。扶正化瘀胶囊是由丹参、发酵冬虫夏草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子(制)中药成分组成。方中丹参活血化瘀为君药；冬虫夏草补虚损、益精气，桃仁助丹参活血化瘀，共为臣药；松花粉益气润燥，七叶胆清热解毒，同为佐药；五味子为引经使药[6]。诸药合用，共奏活血化瘀、益精养肝之功效。现代药理研究表明，扶正化瘀胶囊既可抑制慢性乙型肝炎肝内结缔组织合成的异常亢进，又能促进肝内结缔组织的分解代谢，有效阻止慢性乙型肝炎纤维化的进展，进而抑制或延缓肝硬化的形成，改善患者的症状、体征和恢复肝功能，对肝纤维化血清学指标的异常也有明显的对抗作用[7]。
本研究结果显示，两组治疗后ALT、TBIL均治疗前有所下降，而ALB较治疗前有所升高，且治疗组的改善情况较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组治疗后血清肝纤维化指标较治疗前均有所下降，且治疗组的下降程度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P﹤0.05)。这些表明中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化在抗肝纤维化方面具有协同增效作用。此外，两组在治疗期间均未出现明显的不良反应，这表明两种药物的安全性较高，患者的依从性好。总之，中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效显著，可明显改善肝纤维化患者的临床症状和体征，且无明显不良反应，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 刘浩山.中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察[J].中国实用医药，2008，3(19)：68-69.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329 ......
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