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编号:12182961
中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效观察
http://www.100md.com 2011年12月1日 常青
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     【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法 选取我院2008年2月~2011年4月收治的AS患者58例,随机分成治疗组30例和对照组28例,治疗组采用中药及柳氮磺胺吡啶治疗,连用6个月;对照组仅口服柳氮磺胺吡啶6个月。观察两组患者的临床疗效及药物不良反应。结果 两组经6个月的治疗,治疗组患者脊柱晨僵持续时间、ESR、CRP、疼痛降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率53.6%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。治疗组转氨酶升高1例,轻度腹泻1例;对照组转氨酶升高4例,轻度腹泻4例,两组不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药联合柳氮磺胺吡啶治疗AS效果优于单用柳氮磺胺吡啶,可见中西医结合治疗AS疗效显著,在临床有推广意义。

    【关键词】 强直性脊柱炎;中西医结合;疗效

    强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis,AS)又称为类风湿脊柱炎,是一种主要侵犯中轴关节,并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾病。晚期可发生脊柱强直,造成关节畸形,并导致不同程度的残疾,严重影响患者的工作和生活质量[1]。我国经过统计学调查发现,AS的发病率约为2.6%,其中以13~30岁的人较多,30岁以后的患者较为少见,男女发病比例为5:1[2]。柳氮磺胺吡啶(SASP)作为治疗AS的常用药物在临床上广泛应用,但通常根据病情需要联合其他慢作用抗风湿药物,药物的不良反应较大,个体难以耐受。本研究采用中药联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎,观察其临床疗效,现如实报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2008年2月~2011年4月收治的AS患者58例,全部病人均经过CT片及H-B27检查,均符合1984年美国风湿学会修定的AS诊断标准[3]。男34例,女24例,年龄14~ 38岁,病程0. 5~10年,发病年龄平均24.2岁,其中男性平均22.6岁,女性平均26.2岁。随机分为治疗组30例,其中男18例,女12例,病程0.5岁~9.5年,发病年龄平均24.5岁;对照组28例,其中男16例,女12例,病程0.5岁~10年,发病年龄平均24.1岁,两组的一般资料(性别、年龄、病程及病情等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法 治疗组自拟补肾通痹汤加减(熟地30g,桑寄生、当归、威灵仙各15g,炙甘草、白芥子、枸杞、独活、川芎、鸡血藤、牛膝、桑椹、续断、制川乌各10g,蜈蚣1~3条);有湿热、关节红肿者不加蜈蚣、川乌,改加忍冬藤、银花各30g,炒黄柏、防己各6g。前2个月1剂/d,水煎分2次服用;然后2个月1剂/2d;最后2个月2剂/7d。另外口服柳氮磺胺吡啶(SASP)第1周0.25g,第2周0.5g,第3周0.75g,此后均为0.75g,口服,1日3次,连续服用6个月;对照组仅给予SASP治疗,第1周0.25g,第2周0.5g,第3周0.75g,此后均为0.75g,口服,1日3次,连续服用6个月。两组同时口服非甾体抗炎药。

    1.3 观察指标 观察患者的脊柱晨僵,疼痛程度,血沉(ESR),C-反应蛋白(CRP),并与治疗前对比观察疗效。疼痛程度按5分计算,1分:无症状;2分:轻度疼痛;3分:中度疼痛;4分:重度疼痛;5分:非常疼痛,活动严重受限。晨僵,疼痛程度,ESR,CRP治疗前后的改善百分率:(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100% 。相加后求其平均改善百分率进行疗效评价。≥75 %为显效,≥50 %为进步,≥30 %为改善,< 30 %为无效。总有效率= (显效+进步+改善)病例数/总病例数×100%。

    1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P < 0. 05为差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 治疗前后及组间观察指标比较 两组患者经过治疗其脊柱晨僵持续时间、ESR、疼痛程度、CRP与治疗前相比均有所降低,且治疗组患者脊柱晨僵持续时间、ESR、疼痛程度、CRP的降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组治疗前后主要指标(x±s)

    注:与对照组比较,ΔP<0.05。

    2.2 两组疗效比较 随访6个月,治疗组总有效率80.0%,对照组总有效率53.6%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),见表2。

    表2 两组疗效比较 (n)

    注:与对照组比较,ΔP < 0. 05

    2.3 不良反应 治疗组转氨酶升高1例,轻度腹泻1例;对照组转氨酶升高4例,轻度腹泻4例。两组都给以对症处理,未停止用药,两组不良反应发生率差异有统计学意义(X2=4.870,P=0.027)。

    3 讨论

    AS是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征的全身性疾病,晚期可发生脊柱强直、畸形,使机体功能严重受损[4]。AS治疗一般主张功能锻炼、应用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂,但多数药物长期使用容易发生不良反应。目前治疗AS的主要药物是非甾体类消炎药和慢作用抗风湿药,SASP是目前常用的对AS治疗有效的西药,能够抑制脂氧化酶、蛋白溶解酶和血栓合成酶的活性,抑制多种促炎性细胞因子的产生,从而发挥抗炎免疫调节作用,但是SASP有胃肠道反应、肝酶升高等不良反应。

    AS中医规范名为脊痹,《实用中医风湿病学》中将AS的病因归结为禀赋不足,素体虚弱,肾肝经血不足,肾督亏虚,风寒湿邪乘虚深入肾督,筋脉失调骨质受损[5]。此外,《内经·痹论》篇中也指出:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”,故肾虚为本病的发病关键所在,再加上风、寒、湿、热之邪侵袭,闭阻经脉,深入骨骼而发病[6]。无论是有风寒湿痹阻,抑或湿热、痰浊痹阻,我们均以温肾、化痰、活血为治疗原则,自拟补肾通痹汤治疗AS,药方中采用桑椹、牛膝、续断各10g可以补肝养肾;川芎、枸杞各10g、熟地30g、桑寄生15g可以补肾蓄精、强筋壮骨,当归15g、鸡血藤10g可以补血化瘀、舒筋活络,独活、制川乌、白芥子各10g可以温经散寒,蜈蚣1~3条、威灵仙15g、牛膝10g可以祛风攻毒、通络止痛,甘草可以调和诸药,以达到补肾养肝,扶正祛邪,标本兼治的功效。对有发热及关节肿胀的患者,不加蜈蚣、川乌,改加忍冬藤、银花各30g,炒黄柏、防己各6g等清热利湿解毒之品,可有效消炎镇痛。

    中西药结合治疗不仅能发挥中药扶正驱邪,缓解症状、控制炎症的功效,而且使西药疗效增强,不良反应减少,使二者协同发挥抗炎免疫调节作用。本研究对治疗组患者采用中医药联合治疗的统计结果表明,中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效明显好于单用西药,治疗组患者不仅在脊柱晨僵持续时间、ESR、CRP、疼痛降低程度优于对照组,而且不良反应发生率也低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

    综上所述,强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性风湿性疾病,中药联合柳氮磺胺吡啶治疗AS效果优于单用柳氮磺胺吡啶 ......

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