耐多药结核病患者生活质量影响因素分析及护理干预的临床研究
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【摘要】 目的：探讨影响耐多药患者生活质量的影响因素以及对其进行护理干预的方法。方法：采用世界卫生组织生存质量表简表(WHOQOL-BREF)对我院收治的80例耐多药结核病人进行问卷调查，对调查情况统计。结果：调查发现影响因素分别为担心疾病治疗效果占96.3%，担心疾病的传染性占85%,担心经济来源占78.8%, 担心治疗带来副作用占71.8%，社会地位和角色功能的影响占53.8%, 其他影响因素占42.5%。结论：耐多药结核病患者的生活质量受多种因素的影响，在临床治疗时应注重加强有针对性的综合护理干预，来提高患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】 耐多药结核病；生活质量；护理干预
耐多药结核病是结核病治疗的难题，它是指对异烟肼和利福平在内的两种以上抗结核药物产生抗药性的结核病，具有病死率高、治疗周期长、治疗费用高、治愈率低等特点。本研究主要对我院收治的80名耐多药结核病性患者进行有关生活质量影响因素的问卷调查，以分析影响耐多药结核病患者的因素，从而研究对结核病患者切实有效地护理干预方法，提高患者的治疗效果和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2010年7月至2011年7月收治的80名耐多药性结核病患者，其中男性48例，女性32例，年龄28~76岁，平均年龄(43.8±10.2)岁；结核病史2-10年；所有患者经药物敏感试验显示至少对异烟肼、利福平等2种以上抗结核药物耐药；文化程度为小学或以下学历20例，大专或以上学历患者24例，初高中学历36例；无精神病、无心、肝、肾功能不全，无矽肺、肝病、消化性溃疡等并存疾病。
1.2 护理方法 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQL—BREF)【1】，固定调查人员为结核病专科护士组成，以保证咨询、解释工作的一致性。调查对象在专业调查人员指导下，逐项填写调查量表上的内容，对填写困难的调查对象，可选则由其亲人朋友或调查人员在询问患者，得到其确切回答后代病人填写调查表， 调查遵循知情同意、自愿参与的原则，现场完成量表后立即回收。
2 结果
对调查量表进行回收后，进行统计学归类，制成表格，发现影响耐多药患者生活质量的因素分别为担心疾病治疗效果(占96.3%)，担心疾病的传染性担心(占85%)，担心经济来源(78.8%)，担心治疗带来副作用(71.8%)，社会地位和角色功能的影响(占53.8%)，其他影响因素(42.5%)。具体情况见下表1.
表一 影响耐多药肺结核病人生活质量的主要因素(n=80)
3 讨论
耐多药性结核病(MDR—TB)是通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，常伴有咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、发热、呼吸困难、胸痛等症状，造成患者睡眠不好，精力下降，喉咙疼痛不适，食欲下降，对患者的生活质量产生较大影响。耐多药结核患者大多是复治患者，需多次住院治疗，病情好转较慢，大多数患者对治疗已失去信心，认为治疗药物无效，常常产生绝望无助、悲观消极的心理，使病情进一步恶化。在中国，住院治疗时的费用通常是患者最关注的问题之一【2】。耐多药结核病是慢性呼吸道传染病，传染速度快，需要隔离治疗，所需住院时间长，导致病人花费高。且由于患者对多种药物产生抗药性，需使用较贵的二线药物，有时还得结合其他如介入治疗、免疫治疗等，必要时还需手术治疗。上述都使耐多药结核患者治疗费用远远高于其他结核病人，使患者产生过大的心理负担影响其生活质量。另外，患者在治疗过程中所使用的药物对肝、肾损害较严重，长期治疗时不得不中途调整治疗方案，届时将会产生头晕、呕吐、皮肤瘙痒、视力模糊、耳呜等不适症状加上长期治疗给患者带来的心理负担都将影响患者的生活质量。另外治疗不得不与外界隔离，暂时放弃学业或工作，加上社会上传统观念对结核病的恐惧和歧视，常常遭到嫌弃，患者会因此产生巨大心理压力出现沮丧、易怒、郁闷寡欢、失眠等不良情绪降低生活质量也影响治疗效果。其他一些因素如由于个人的性格、价值观等不同，往往也会导致不同患者的生理、心理健康水品降低。
做为医护人员，应根据MDR—TB患者的生活质量现状，制定相应的有针对性的综合护理干预方法。减轻患者的生理、心理负担改善他们的生活质量。具体的护理干预方法有加强MDR—TB及相关知识健康教育；严格遵照MDR-TB的治疗原则，实施直接督导治疗【3】；合理使用治疗药物，降低患者的经济压力；同时根据患者的不良心理状态给予针对性的心理辅导【4】，降低或消除不良情绪；帮助患者让他们得到更多的社会理解和支持等。
总之，耐多药结核病患者的生活质量受多种因素的影响，在临床治疗时应注重加强有针对性的综合护理干预，来提高患者的治疗效果和生活质量。
参考文献
[1]曹冬凤. 耐多药结核病人生活质量影响因素分析及护理干预[J]. 实用中西医结合临床,2009,9(5):83-85.
[2]刘丽红，郝元涛 ......
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