脊柱相关性的足痛治疗32例
【关键词】 足痛；脊柱相关性
足痛是临床常见疾病，急性扭伤可引起内侧或外侧副韧带损伤而疼痛，踝部的腱鞘炎、跟部滑囊炎、跖膜炎、跖管综合征等软组织无菌性炎症等都会引起足部疼痛。还有部分病人因为是由髌下脂肪垫侵害和(或)跟腱前脂肪和表里踝后下方脂肪以及跗骨窦侵害所引起的。除此外，部分的足跟、足底或踝关节内外侧酸痛,则是由于腰椎或骨盆错位而引起的。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男6例，女26例；年龄12～51岁，平均38.3岁；病程3个月～16年。单足11例,双足均疼痛21例，反复发作。
1.2 诊断标准
(1)踝关节内外侧、足跟、足底酸痛或疼痛不适，无足部外伤史，有骶部外伤或劳损史，足部活动无障碍；(2)触诊：腰骶部肌肉紧张，板状腰或腰曲加大，腰椎棘突处凹陷或偏歪。双侧骶髂关节不对称，臀部一高一矮，双下肢不等长，腰骶部活动受限。(3)X线检查：跟底有或无骨刺样增生物，腰椎正位片显示腰椎侧弯、棘突偏歪，双侧髂嵴最高点连线与坐骨结节连线不相互平行，髂骨一侧宽一侧窄。侧位片显示腰椎后缘连线中断，骶椎“仰头”或腰骶角加大，持重线前移。骨盆矢状位片显示耻骨支不对称。(4)排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 用整脊手法松弛腰骶部软组织。
1.3.2 根据腰椎错位类型选用俯卧摇腿揉腰法、侧卧斜扳法、俯卧按腰扳腿法、牵抖冲压法、间接分压法、侧卧搬肩压腿按腰法、仰卧推膝压腹法等手法。骨盆错位则按错位类型选用俯卧搬腿按臀法、屈膝屈髋压髋法、内旋(外旋)腿矫正法、压腿对抗复位法等治疗。
1.3.3 病程长、症状重者用针刀闭合性松解术：依据慢性软组织损伤病理框架的网眼理论，在腰骶病变关键点，进行针刀整体松解。根据病情具体选用松解部位①第一次“日”字形针刀整体松解术：腰部整体松解包括L3 ~L5棘上韧带、棘间韧带，左右L3 ~L5腰椎横突的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面竖脊肌起点的松解。②第二次针刀松解胸腰筋膜及下后锯肌肌腹部。③第三次针刀松解胸腰结合部的粘连和瘢痕。④第四次针刀松解脊柱胸段弓弦力学系统的粘连、瘢痕和挛缩。⑤第五次行项背部针刀整体松解术⑥第六次针刀松解颈椎横突后结节软组织⑦第七次针刀松解前胸壁筋膜的粘连、瘢痕。
2 结果
2.1 疗效标准
优：治愈，症状、体征完全消失，3年以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。
2.2 治疗结果
本组32例中，优26例，良3例。可3例。差0例。其中优26例年龄均较年轻，良可6例年龄偏大。
3 讨论
足痛症是一种临床上常见的症状，可有多种慢性疾患引起。过去以为足痛症是跟骨本身疾患，如跟下滑囊炎、跟骨骨刺、局部炎症。因而治疗以松解跟骨跖腱膜，将局部变挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力。虽然能治愈部分患者，但往往有部分患者无效或效果不佳。反复就诊。由腰椎或骨盆错位而引起的足痛症，在临床上也不少见，32例都是在外院针对足部针刀、理疗、银质针、外敷药物等反复治疗，效果不佳而来诊。
脊柱相关性足痛从病因、病理上分析：股神经来自2—4腰神经，为腰丛中的最大分支。股神经的皮支中有一条最长的隐神经，分布于髌骨下方、小腿前内侧面，至足的内侧缘。闭孔神经来自腰2~4神经，其末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。坐骨神经来自腰4、5神经根和骶1~3神经根，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿和足的皮肤感觉。当腰椎失稳、错位或骨盆错位后，腰骶神经受到刺激或压迫，使其支配的肌肉萎缩、痉挛，使其支配的皮肤感觉异常而出现酸痛不适症状。
由此可见足部的酸痛不适症状不能单纯的处理足部，特别是有影像学检查出足跟部骨刺者，更容易误治。要想到足部疼痛可能还与脊柱相关。尤其反复治疗效果较差者或无效者以及年龄较轻者(年龄轻者足部基本无阳性体征)，更要想到可能与脊柱有关，最终决定选择具体的治疗方法，做到诊断明确，有的放矢，诊治结合，立见功效。
参考文献
[1]吴绪平 张天民 《针刀医学临床研究》 北京：中国中医药出版社179~184
[2]钟世元 《脊柱相关性疾病治疗学》(内部资料)408~412, 百拇医药(孔凡茂 吴志刚 卢立会 刘兆亮)
足痛是临床常见疾病，急性扭伤可引起内侧或外侧副韧带损伤而疼痛，踝部的腱鞘炎、跟部滑囊炎、跖膜炎、跖管综合征等软组织无菌性炎症等都会引起足部疼痛。还有部分病人因为是由髌下脂肪垫侵害和(或)跟腱前脂肪和表里踝后下方脂肪以及跗骨窦侵害所引起的。除此外，部分的足跟、足底或踝关节内外侧酸痛,则是由于腰椎或骨盆错位而引起的。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男6例，女26例；年龄12～51岁，平均38.3岁；病程3个月～16年。单足11例,双足均疼痛21例，反复发作。
1.2 诊断标准
(1)踝关节内外侧、足跟、足底酸痛或疼痛不适，无足部外伤史，有骶部外伤或劳损史，足部活动无障碍；(2)触诊：腰骶部肌肉紧张，板状腰或腰曲加大，腰椎棘突处凹陷或偏歪。双侧骶髂关节不对称，臀部一高一矮，双下肢不等长，腰骶部活动受限。(3)X线检查：跟底有或无骨刺样增生物，腰椎正位片显示腰椎侧弯、棘突偏歪，双侧髂嵴最高点连线与坐骨结节连线不相互平行，髂骨一侧宽一侧窄。侧位片显示腰椎后缘连线中断，骶椎“仰头”或腰骶角加大，持重线前移。骨盆矢状位片显示耻骨支不对称。(4)排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 用整脊手法松弛腰骶部软组织。
1.3.2 根据腰椎错位类型选用俯卧摇腿揉腰法、侧卧斜扳法、俯卧按腰扳腿法、牵抖冲压法、间接分压法、侧卧搬肩压腿按腰法、仰卧推膝压腹法等手法。骨盆错位则按错位类型选用俯卧搬腿按臀法、屈膝屈髋压髋法、内旋(外旋)腿矫正法、压腿对抗复位法等治疗。
1.3.3 病程长、症状重者用针刀闭合性松解术：依据慢性软组织损伤病理框架的网眼理论，在腰骶病变关键点，进行针刀整体松解。根据病情具体选用松解部位①第一次“日”字形针刀整体松解术：腰部整体松解包括L3 ~L5棘上韧带、棘间韧带，左右L3 ~L5腰椎横突的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面竖脊肌起点的松解。②第二次针刀松解胸腰筋膜及下后锯肌肌腹部。③第三次针刀松解胸腰结合部的粘连和瘢痕。④第四次针刀松解脊柱胸段弓弦力学系统的粘连、瘢痕和挛缩。⑤第五次行项背部针刀整体松解术⑥第六次针刀松解颈椎横突后结节软组织⑦第七次针刀松解前胸壁筋膜的粘连、瘢痕。
2 结果
2.1 疗效标准
优：治愈，症状、体征完全消失，3年以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。
2.2 治疗结果
本组32例中，优26例，良3例。可3例。差0例。其中优26例年龄均较年轻，良可6例年龄偏大。
3 讨论
足痛症是一种临床上常见的症状，可有多种慢性疾患引起。过去以为足痛症是跟骨本身疾患，如跟下滑囊炎、跟骨骨刺、局部炎症。因而治疗以松解跟骨跖腱膜，将局部变挛缩的腱膜部分切断，缓解跖腱膜张力。虽然能治愈部分患者，但往往有部分患者无效或效果不佳。反复就诊。由腰椎或骨盆错位而引起的足痛症，在临床上也不少见，32例都是在外院针对足部针刀、理疗、银质针、外敷药物等反复治疗，效果不佳而来诊。
脊柱相关性足痛从病因、病理上分析：股神经来自2—4腰神经，为腰丛中的最大分支。股神经的皮支中有一条最长的隐神经，分布于髌骨下方、小腿前内侧面，至足的内侧缘。闭孔神经来自腰2~4神经，其末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。坐骨神经来自腰4、5神经根和骶1~3神经根，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿和足的皮肤感觉。当腰椎失稳、错位或骨盆错位后，腰骶神经受到刺激或压迫，使其支配的肌肉萎缩、痉挛，使其支配的皮肤感觉异常而出现酸痛不适症状。
由此可见足部的酸痛不适症状不能单纯的处理足部，特别是有影像学检查出足跟部骨刺者，更容易误治。要想到足部疼痛可能还与脊柱相关。尤其反复治疗效果较差者或无效者以及年龄较轻者(年龄轻者足部基本无阳性体征)，更要想到可能与脊柱有关，最终决定选择具体的治疗方法，做到诊断明确，有的放矢，诊治结合，立见功效。
参考文献
[1]吴绪平 张天民 《针刀医学临床研究》 北京：中国中医药出版社179~184
[2]钟世元 《脊柱相关性疾病治疗学》(内部资料)408~412, 百拇医药(孔凡茂 吴志刚 卢立会 刘兆亮)