我院2011年第二季度11473张中药饮片处方中毒性药物应用的调查与分析
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【关键词】 中药处方；毒性中药
中药用以治病已有几千年历史，其中一些含毒性成分，如川乌中毒性成份乌头碱(aconitine)、朱砂中汞化物等。古代医药学文献中多以“毒药”作为药物的总称，此时对中药药性知识的了解尚未深入，并没有将毒性的概念从药性中分离出来，随着历代医家对中药毒性认识不断深入，到了秦汉以后，中药毒性有了特定的涵义。《神农本草经》将有毒、无毒连同四气、五味、归经共同归属为中药的基本性能，即药物的毒性是药物本身的一种性质。现代药理学认为中药毒性是中药含有的化学物质引起对生物体损害的能力，其产生的损害总称为毒性作用或毒效应。历代本草及《中国药典》以中药毒性对人体损害的剧烈程度，将其分为大毒、有毒、小毒三级。而药典委员会在不断改进毒性药物的检测手段、完善毒性药物的含量限量标准，使毒性药物的临床使用安全合理[1]。本文通过对我院门诊中药饮片处方中毒性药物用药基本情况进行调查与分析，旨在找出中药毒性药物的用药规律，为中医临床用药和中药房工作提供有益的参考。
1 资料与方法
选取我院2011年第二季度门诊中药饮片处方作为考察样本，共收集处方11473张，对其进行中药毒性药物应用的调查分析，将每张处方中应用的毒性药物品种及剂量，以及处方的要素如年龄、临床诊断、用药疗程等进行统计分析。
2 结果
2.1 含毒性药物处方数 11473张处方中，含毒性药物处方有3209张，占全部处方的27.97%。
2.2 年龄分布 患者最小年龄6岁，最大年龄89岁，平均年龄52.6岁。小于16岁患者占1.28%，大于60岁占33.96%。此次调查发现服用含毒性药物处方的多为中老年患者。
2.3 临床诊断分布 在3209张处方中，涉及80余种临床诊断，将前十名列于下表。
表1 3209张处方的主要临床诊断分布
2.4 应用的毒性药物分布 3209张处方中涉及毒性药物21种，单张处方应用毒性药物一味2439张，占76.00%；两味614张，占19.13%；三味128张，占3.99%；四味20张，占0.62%；五味8张，占0.25%。疗程1~4天占55. 60%，5~7天占36.62%，8~14天占7.21%。主要使用的毒性药物及其用量见下表。
表 2 3209张处方中毒性药物应用情况
3 讨论
3.1 本次调查的11473张处方，选取的样本为2011年第二季度本院全部门诊中药饮片处方。含毒性药物处方占全部处方量的27.97%，说明在临床工作中毒性中药的应用非常广泛。
3.2 从表1看，3209张毒性中药处方的临床诊断中，共涵盖了80种疾病，咳嗽、中风、消渴、喘证、乳癖为前五名，占全部的44.20%，受阴阳学说，整体观等影响，毒性中药与患者之间存在着“以偏纠偏”的关系，某些疾病的治疗上毒性中药占明显优势，如清半夏对咳嗽、喘证有很好的疗效，全蝎、南星、蜈蚣等对中风、痹症效果明显。说明这是中医治疗的优势。
3.3 从表2可看出,此次调查发现多数药物的实际用量超过了药典规定用量。毒性中药常用量小、安全范围窄，应用稍有不慎即会导致中毒，必须严格控制其用量。严格使用剂量，既要限制每次的用量，又要限制每天的用量以及治疗过程中使用的总量，同时还要注意用药时间，防止药物在体内蓄积，引起中毒。
4 结语
毒性中药的合理运用离不开辩证、配伍、炮制、修治、用法、剂量等等要素的保障，探讨传统调和配伍减毒增效的机制，结合现代药物毒理学，在中药毒性理论的指导下做到合理运用。毒性中药和其他饮片或成药联用 ......
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