90例高血压脑出血内科治疗及并发症临床观察
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【摘要】 目的 研究高血压脑出血内科治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法 观察本院90例高血压脑出血患者内科治疗的方法和疗效，并对高血压性脑出血4种常见并发症与预后的关系采用Logistic回归法对数据进行分析。结果 继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种并发症的Exp(B)较高，有统计学意义，通过内科保守治疗后，根据单因素分析结果对p<0.05的因素进行多因素分析，结果与单因素分析结果无显著差异性，有统计学意义。结论 继发感染、器官功能障碍及中枢性发热是高血压脑出血三种主要并发症，对预后影响较大，应在内科治疗中给予更多的关注。
【关键词】 高血压；脑出血；并发症
高血压是60岁以上老年患者的常见病，脑出血是高血压病最严重的并发症之一。其治疗方法有外科手术和内科保守两种。为研究高血压脑出血内科治疗方法、疗效及并发症发生情况，笔者对本院90例患者的病历资料进行了回归性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009.5～2010.5期间在本院神经内科住院并采用内科保守治疗的90例高血压性脑出血患者为研究对象。年龄45～89岁，平均年龄 67±11.6岁。其中男54例，女36例，男女之比 1.5:1。经临床检查、头颅CT检查，参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，有高血压病史，血压明显升高；发病突然，进展快；有偏瘫症状；出现意识障碍；所有患者均为高血压性脑出血确诊病例。出血部位包括基底节区出血35例，脑叶24例，小脑16例，丘脑15例。患者发病至住院时间为1h～12h之间，平均发病时间为3.3h。其中，发病的在 3h 以内的 68例(75.56%)，4～8h内15例(16.67%)，超过8h的7例(7.78%)。90例患者中初次发生脑出血者62例，23例为再发性脑出血，5例为第三次发生脑出血。
符合内科保守治疗的标准：脑桥、大脑皮质下、壳核或基底节区出血量≤30mL，小脑、丘脑出血量≤10ml；血肿直径较小；患者年龄过大，合并严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍或有严重内分泌系统疾病者；脑出血病情轻微(意识清楚至昏睡，不完全偏瘫)，或病情已发展至晚期(深度昏迷，完全偏瘫，不宜手术治疗)者。
1.2 方法 常规治疗方法: 绝对卧床休息，避免搬动，使患者保持安静，给予小剂量的安定类药物，对于昏迷患者应注意抬高头部约 20°，吸氧并保持呼吸道通畅，及时清除患者鼻腔和口腔分泌物及呕吐物，定时为其翻身，保持功能体位，避免出现压疮；开放静脉通道，静脉输液给予水、电解质平衡和营养支持，检测心电图及生命体征。
对症治疗：给予20%的甘露醇125ml/次，出血<10ml者q8h或q12h， 加压静滴2～5d，>10ml以q6h和q8h加压静滴，颅压控制后7d左右逐渐停用，以降低颅压预防脑疝；静脉滴注依达拉奉给予脑细胞营养保护剂，30mg+100ml0.9%生理盐水/次，2次/d；水肿严重者或收缩压>200mmHg(26.6kpa)以上时，给予速尿40～60mg+ 50%葡萄糖液20～40ml静脉滴注，加用5%硫酸镁10ml肌注，使血压保持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa；预防消化道出血可给予西米替丁20mg，静脉注射，6～8h/次；
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，应用Logistic回归法对数据进行单因素和多因素分析，将并发症作为自变量，死亡与否为应变量。
2 结果
2.1 高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析
高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析结果如表1所示，继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种并发症的Exp(B)较高，有统计学意义。
表1 高血压脑出血并发症单因素Logistic回归分析结果
2.2 高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析结果如表2所示，通过内科保守治疗后，根据单因素分析结果对p<0.05的因素进行多因素分析，结果与单因素分析结果无显著差异性，有统计学意义。
表 2 高血压脑出血并发症多因素非条件Logistic回归分析结果
3 讨论
高血压是中老年人的常见病和多发病，会引起心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变[1]。脑出血是高血压的严重并发症。其病理基础为高血压引起的脑底小动脉病理性改变，突其管壁上出现玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，引起血管壁的强度的减弱，导致血管局限性的扩张甚至会形成微小动脉瘤，在过度脑力、体力劳动或情绪激动等因素的诱发下出现脑血管破裂出血。高血压性脑出血往往无前期预兆，临床表现为突然发病，患者突然出现剧烈头痛，并且多伴有呕吐、躁动、嗜睡、昏迷、偏瘫、瞳孔改变，甚至呼吸障碍、血压升高、脉搏减弱，临床症状多在数分钟至数小时达到高峰[2]。常见出血部位有桥脑、大脑基底节、小脑、脑叶、脑室等根据临床症状和脑CT、MRI扫描就能对出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况进行准确诊断[3]。出血量少或血肿直径较小时，通过内科保守治疗既能达到使血肿自行吸收消散，症状逐渐缓解的治疗效果。高血压性脑出血会引起消化道出血、中枢性发热、继发感染及一系列器官功能障碍等并发症，这些并发症的治疗效果关系着预后[4]。为探讨高血压性脑出血内科治疗方法及并发症与预后的关系，笔者对本院90例患者进行了治疗方法和并发症的单因素、多因素Logistic回归分析。结果表明，应根据患者的脑出血部位、出血量和并发症情况，进行镇静与稳定血压，保持呼吸道通畅、采用脱水剂、止血剂，保持水、电解质平衡，抗感染、预防并发症及支持疗法等内科综合治疗，Logistic回归分析结果表明并发症中继发感染、器官功能障碍及中枢性发热三种的Exp(B)较高 ......
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