汗证医案两则
【关键词】 汗证；生脉；中成药；说明书；副作用
今阅读了《中医杂志》《正确认识中药注射剂》一文，感慨万千。本人就临床所见略举一二，就前文未述之处，补充一点个人的不成熟看法。
1 以下是两个汗证的病案，都使用了生脉注射液，却疗效切然相反
病案1 ：高XX，女，54岁，西医诊断：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三级；2 肺大泡术后。经西药抗炎，解痉平喘，强心等对症治疗后，病情好转。但患者汗出不止，每日换衣1~2次，且随时背部垫着毛巾，西药疗效欠佳，故请中医会诊。会诊时见：患者消瘦如柴，喜近衣被，少神，面色萎黄，少气懒言，偶有咳喘，痰少，汗出如露，心悸，眠差，纳差，二便可，舌红瘦小，苔薄少津，脉沉细。中医诊断：1肺胀；2 汗证(气阴两虚)。处理予生脉饮加龙骨、浮小麦两剂，每日一剂；并建议主管医生每日静脉滴注生脉注射液50~100ml。但是主管医生没有采纳。会诊后第三日凌晨，患者突然心跳加速，呼吸困难，大汗淋漓，心电监护显示：心率120~150次/分。遂即转入ICU病房，在各种抢救的配合下，医生同时静脉滴注了生脉注射液50ml。并于当日下午患者病情逐渐稳定，心电监护显示：心率100~110次/分。随后每日都输注了生脉针，病情好转，且汗止。
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病案2：蒋XX，男，55岁，西医诊断:：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三级。经西药抗炎，解痉平喘，强心等对症治疗后，病情好转。但患者汗出不止，每日换衣2~3次，特请中医会诊。会诊时见：患者身体壮实，衣被厚实，恶寒恶风，神差，面光如油，声高气粗，身重如裹，近床酸腐味浓，触手烘热，汗出如雾，气促，胸闷心累，眠差，纳呆，二便可，舌大质暗，苔厚垢腻，脉浮滑。中医诊断：1肺胀；2 汗证(外寒内饮，湿蕴化热)。予大青龙汤加茵陈两剂，每两日一剂；并刮痧，痧疹色暗黑，满背遍布。二诊时患者身轻，衣着干燥，但仍然汗出，无恶寒，舌大暗红，苔薄，脉滑。病情好转，效不更方，守方两剂，并再次刮痧，痧疹色暗红，满背遍布。三诊患者病情加重，汗水增多，衣被湿润，近身气味酸腐，胸闷，头身如裹，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。病情反复加重，仔细询问，患者嫌中药煎煮麻烦，未服用，同时主管医生在这段时间静脉滴注了生脉注射液50ml，每日一次。
2 讨论
2.1 生脉注射液是将中药经方生脉散更改剂型而来的，是由红参、麦冬、五味子组成，其说明书上注明功能主治为：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述症候者①。
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2.2 以上两例病案主管医生看见说明书有适应症“汗出”，就按部就班。这也不怪主管医生，因为他们是西医，不会辩证。问题出在说明书。虽说生产商在说明书上写有“益气养阴，复脉固脱，用于气阴两亏，脉虚欲脱”等字样，但是西医医师因为不会辩证，只能按照后面的症候群或病症对号入座，所以才会出现以上两种结果——病情好转和病情加重。同时在说明书上的症候群也有不妥之处。生脉散是可以复脉固脱的，其最佳适应症候群是休克(或危重)病人出现心悸、气短、四肢厥冷、汗出如油而粘、舌瘦红苔少而干，脉细欲绝辩证为气阴两亏甚至亡阴；其中“气短、汗出如油而粘、脉细欲绝”决不可少。而亡阳的汗水是冷汗淋漓、汗质清稀，且有舌淡而润②，此证用药宜选参附注射液益气温阳。
3 结语
中医的精髓就是整体观和辩证论治。中药处方(包括中成药)必须在中医基础理论指导下，由医师通过望、闻、问、切四诊合参来辩证，根据患者体质及中药的寒、热、温、凉药性等因素综合考虑而完成的，是治疗疾病发生、发展过程中某一病机或者叫病理阶段的利刃。不论是经方还是复方，不论是汤剂还是丸剂、膏剂、片剂、针剂……都必须在使用前先辩证而后对证下药，才不致使用错误，正所谓“用药如用兵”。目前医院、药店各种中成药铺天盖地，有处方药也有非处方药，绝大部分都没有一个准确的使用说明。例：逍遥丸乃《太平惠民和剂局方》之名方逍遥散，其主证为肝郁血虚脾弱证，功效为疏肝解郁，养血健脾③。而逍遥丸或逍遥颗粒的说明书是：疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退、月经不调④。照此，不知者只会认为此药为调经药，用于妇科疾病。同时很多医师或药商都是望文生义，对病(对症)下药，其结果可想而知。或许这也是中药或中成药副作用增加的原因之一。
, 百拇医药
中医药的存在靠的是疗效，中医药的发展还得靠疗效。如果为了一时之利而忘万世之利，这只能是让我民族之瑰宝陨落。
初生牛犊，若有不正之处，肯请指正。
参考文献
[1]益盛牌生脉注射液说明书。
[2]《中医诊断学》第五版，主编朱文锋，上海科学技术出版社。
[3]《方剂学》，主编邓中甲，中国中医药出版社。
[4]嘉宝牌逍遥颗粒说明书。, 百拇医药(简东)
今阅读了《中医杂志》《正确认识中药注射剂》一文，感慨万千。本人就临床所见略举一二，就前文未述之处，补充一点个人的不成熟看法。
1 以下是两个汗证的病案，都使用了生脉注射液，却疗效切然相反
病案1 ：高XX，女，54岁，西医诊断：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三级；2 肺大泡术后。经西药抗炎，解痉平喘，强心等对症治疗后，病情好转。但患者汗出不止，每日换衣1~2次，且随时背部垫着毛巾，西药疗效欠佳，故请中医会诊。会诊时见：患者消瘦如柴，喜近衣被，少神，面色萎黄，少气懒言，偶有咳喘，痰少，汗出如露，心悸，眠差，纳差，二便可，舌红瘦小，苔薄少津，脉沉细。中医诊断：1肺胀；2 汗证(气阴两虚)。处理予生脉饮加龙骨、浮小麦两剂，每日一剂；并建议主管医生每日静脉滴注生脉注射液50~100ml。但是主管医生没有采纳。会诊后第三日凌晨，患者突然心跳加速，呼吸困难，大汗淋漓，心电监护显示：心率120~150次/分。遂即转入ICU病房，在各种抢救的配合下，医生同时静脉滴注了生脉注射液50ml。并于当日下午患者病情逐渐稳定，心电监护显示：心率100~110次/分。随后每日都输注了生脉针，病情好转，且汗止。
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病案2：蒋XX，男，55岁，西医诊断:：1 慢阻肺，肺心病，慢心衰，心功三级。经西药抗炎，解痉平喘，强心等对症治疗后，病情好转。但患者汗出不止，每日换衣2~3次，特请中医会诊。会诊时见：患者身体壮实，衣被厚实，恶寒恶风，神差，面光如油，声高气粗，身重如裹，近床酸腐味浓，触手烘热，汗出如雾，气促，胸闷心累，眠差，纳呆，二便可，舌大质暗，苔厚垢腻，脉浮滑。中医诊断：1肺胀；2 汗证(外寒内饮，湿蕴化热)。予大青龙汤加茵陈两剂，每两日一剂；并刮痧，痧疹色暗黑，满背遍布。二诊时患者身轻，衣着干燥，但仍然汗出，无恶寒，舌大暗红，苔薄，脉滑。病情好转，效不更方，守方两剂，并再次刮痧，痧疹色暗红，满背遍布。三诊患者病情加重，汗水增多，衣被湿润，近身气味酸腐，胸闷，头身如裹，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。病情反复加重，仔细询问，患者嫌中药煎煮麻烦，未服用，同时主管医生在这段时间静脉滴注了生脉注射液50ml，每日一次。
2 讨论
2.1 生脉注射液是将中药经方生脉散更改剂型而来的，是由红参、麦冬、五味子组成，其说明书上注明功能主治为：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述症候者①。
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2.2 以上两例病案主管医生看见说明书有适应症“汗出”，就按部就班。这也不怪主管医生，因为他们是西医，不会辩证。问题出在说明书。虽说生产商在说明书上写有“益气养阴，复脉固脱，用于气阴两亏，脉虚欲脱”等字样，但是西医医师因为不会辩证，只能按照后面的症候群或病症对号入座，所以才会出现以上两种结果——病情好转和病情加重。同时在说明书上的症候群也有不妥之处。生脉散是可以复脉固脱的，其最佳适应症候群是休克(或危重)病人出现心悸、气短、四肢厥冷、汗出如油而粘、舌瘦红苔少而干，脉细欲绝辩证为气阴两亏甚至亡阴；其中“气短、汗出如油而粘、脉细欲绝”决不可少。而亡阳的汗水是冷汗淋漓、汗质清稀，且有舌淡而润②，此证用药宜选参附注射液益气温阳。
3 结语
中医的精髓就是整体观和辩证论治。中药处方(包括中成药)必须在中医基础理论指导下，由医师通过望、闻、问、切四诊合参来辩证，根据患者体质及中药的寒、热、温、凉药性等因素综合考虑而完成的，是治疗疾病发生、发展过程中某一病机或者叫病理阶段的利刃。不论是经方还是复方，不论是汤剂还是丸剂、膏剂、片剂、针剂……都必须在使用前先辩证而后对证下药，才不致使用错误，正所谓“用药如用兵”。目前医院、药店各种中成药铺天盖地，有处方药也有非处方药，绝大部分都没有一个准确的使用说明。例：逍遥丸乃《太平惠民和剂局方》之名方逍遥散，其主证为肝郁血虚脾弱证，功效为疏肝解郁，养血健脾③。而逍遥丸或逍遥颗粒的说明书是：疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退、月经不调④。照此，不知者只会认为此药为调经药，用于妇科疾病。同时很多医师或药商都是望文生义，对病(对症)下药，其结果可想而知。或许这也是中药或中成药副作用增加的原因之一。
, 百拇医药
中医药的存在靠的是疗效，中医药的发展还得靠疗效。如果为了一时之利而忘万世之利，这只能是让我民族之瑰宝陨落。
初生牛犊，若有不正之处，肯请指正。
参考文献
[1]益盛牌生脉注射液说明书。
[2]《中医诊断学》第五版，主编朱文锋，上海科学技术出版社。
[3]《方剂学》，主编邓中甲，中国中医药出版社。
[4]嘉宝牌逍遥颗粒说明书。, 百拇医药(简东)