老年性白内障合并糖尿病患者的围手术期护理体会
【摘要】 目的 探讨老年性白内障合并糖尿病患者的术前、术中及术后的护理。方法对本院42例老年性白内障合并糖尿病患者的血糖控制效果、围手术期的护理以及术后效果进行分析。结果 手术前空腹血糖基本控制在8.0 mmol/L以下，围手术期的护理对血糖的控制、手术的顺利及术后的视力恢复效果起直接作用，手术后视力均有不同程度的提高。结论 有效地控制血糖，加强围手术期的护理对提高手术成功率及术后视力的恢复起重要作用。
【关健词】 白内障 ；糖尿病；围手术期；护理体会
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术是治疗白内障最有效的方法。近年来，人们生活水平的提高，糖尿病的发病率不断增高，而糖尿病并发白内障的老年人也在逐年增加，糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出现感染、出血及视网膜病变等并发症[1],因此对白内障合并糖尿病患者手术更需慎重。我院近一年来收治 42例白内障合并糖尿病患者，现将手术患者护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2011年01月～11月共收治白内障合并糖尿病42例，年龄55～78?岁，其中男18?例，女24例，双眼手术 15例，入院时空腹血糖11.0 mmol/L～23.0mmol/L，手术前控制空腹血糖在8.0mmol/L。
1.2 治疗方法：在显微镜下行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
1.3 治疗效果：42 例手术全部顺利完成，其中视力在0.3以上的为32 例，0.1～0.3的为10 例，无感染、出血等并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 主动热情接待,了解患者的需求，介绍医院的规章制度及环境,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除悲观情绪，关心体贴患者,让患者心情放松，消除住院恐惧感；介绍我科手术水平和医疗设备，解释该手术的特点：采用局部麻醉，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，视力恢复快[2]；讲解糖尿病的相关知识，说明只要积极配合治疗，血糖控制好，可以顺利度过手术期，尽快恢复视力。
2.1.2 控制血糖 每天测空腹及三餐后两小时血糖，做好记录。根据血糖测试结果，从控制饮食，口服降糖药或者使用胰岛素方面遵医嘱进行治疗，血糖控制在8.30mmol/L以下即可进行手术[1]。
2.2 术前准备 术前2天遵医嘱滴抗生素眼药水，每天3次，术前一日晚及术日早上给于剪术眼睫毛，冲洗结膜囊，冲洗泪道，预防手术感染。术前30分钟给术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，充分散大瞳孔有利于手术操作，同时肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1g，稳定病人情绪。
3 术后护理
3.1 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧位，安静休息。告知病人术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压，勿低头、揉眼，避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动，戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通.
3.2 严密监测生命体征，观察术眼切口敷料渗血情况及患者是否有眼睛胀痛、恶心呕吐等现象。
3.3 继续监测血糖，血糖控制的好坏直接关系到术后伤口愈合及视力恢复的程度，指导患者正确的饮食同时，配合医生运用降糖药，以保证治疗其间血糖能控制在理想范围。
4 术后并发症的观察与预防
4.1 术后眼内炎是本手术最严重的术后并发症之一，主要由细菌或霉菌感染所致，一般在术后2～3天内发生。因此术后要密切观察患眼否有红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物[3]。如发现异常及时报告医生，按医嘱给于抗感染治疗，嘱患者注意眼部卫生，不让脏水溅入术眼[1]，禁止用手揉眼，多食高蛋白、高维生素食物和新鲜蔬菜、水果，勿油腻辛辣刺激性强的食物，以补充营养，增强机体抗感染能力。因为患者大多是老年人，同时患有糖尿病，免疫功能低下，尤其要更加重视。
4.2 眼压增高 每天测量眼压，观察患者有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的症状[1]。如有不适遵医嘱给于降眼压药治疗。
4.3 人工晶体移位 嘱患者平卧位安静休息，翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内；慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药，以防瞳孔扩大人工晶体移位甚至脱入玻璃体内；行眼部治疗操作时动作要轻，勿挤压、碰撞眼球[3]；密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师，同时做好心理疏导，避免其产生恐惧紧张心理而影响治疗。
5 讨论
糖尿病是一种代谢性疾病，免疫力低下，容易感染各种感染性疾病，且不易全愈，给患者带来极大的困扰，加上同时患有白内障，生活行动不方便，患者的心里承受着很大的压力。因此让患者保持良好的情绪及乐观的态度，对医务人员充分的信任，定时定量进餐，按时服用降糖药，术前术中术后及出院后都能按照医务人员告知的有关注意事项进行，加上医务人员的耐心指导，是整个病例中效果良好的重要保障。
参考文献
[1] 彭燕，汪晓玲，程真容，袁军 . 白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代医药卫生，2011，27(4)：528～529
[2] 黄晓燕，叶亲颖，邓小宁，梁晓东，王班伟. 糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究[J]. 吉林医学，2011，32(5)：870～871
[3] 刘鲁霞，邹红.白内障术后常见并发症的观察及护理干预[J].西南军医，2008，10(6)：197～198, http://www.100md.com(谭宇荣)
【关健词】 白内障 ；糖尿病；围手术期；护理体会
凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术是治疗白内障最有效的方法。近年来，人们生活水平的提高，糖尿病的发病率不断增高，而糖尿病并发白内障的老年人也在逐年增加，糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出现感染、出血及视网膜病变等并发症[1],因此对白内障合并糖尿病患者手术更需慎重。我院近一年来收治 42例白内障合并糖尿病患者，现将手术患者护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2011年01月～11月共收治白内障合并糖尿病42例，年龄55～78?岁，其中男18?例，女24例，双眼手术 15例，入院时空腹血糖11.0 mmol/L～23.0mmol/L，手术前控制空腹血糖在8.0mmol/L。
1.2 治疗方法：在显微镜下行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术
1.3 治疗效果：42 例手术全部顺利完成，其中视力在0.3以上的为32 例，0.1～0.3的为10 例，无感染、出血等并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 主动热情接待,了解患者的需求，介绍医院的规章制度及环境,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除悲观情绪，关心体贴患者,让患者心情放松，消除住院恐惧感；介绍我科手术水平和医疗设备，解释该手术的特点：采用局部麻醉，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，视力恢复快[2]；讲解糖尿病的相关知识，说明只要积极配合治疗，血糖控制好，可以顺利度过手术期，尽快恢复视力。
2.1.2 控制血糖 每天测空腹及三餐后两小时血糖，做好记录。根据血糖测试结果，从控制饮食，口服降糖药或者使用胰岛素方面遵医嘱进行治疗，血糖控制在8.30mmol/L以下即可进行手术[1]。
2.2 术前准备 术前2天遵医嘱滴抗生素眼药水，每天3次，术前一日晚及术日早上给于剪术眼睫毛，冲洗结膜囊，冲洗泪道，预防手术感染。术前30分钟给术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，充分散大瞳孔有利于手术操作，同时肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1g，稳定病人情绪。
3 术后护理
3.1 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧位，安静休息。告知病人术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压，勿低头、揉眼，避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动，戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通.
3.2 严密监测生命体征，观察术眼切口敷料渗血情况及患者是否有眼睛胀痛、恶心呕吐等现象。
3.3 继续监测血糖，血糖控制的好坏直接关系到术后伤口愈合及视力恢复的程度，指导患者正确的饮食同时，配合医生运用降糖药，以保证治疗其间血糖能控制在理想范围。
4 术后并发症的观察与预防
4.1 术后眼内炎是本手术最严重的术后并发症之一，主要由细菌或霉菌感染所致，一般在术后2～3天内发生。因此术后要密切观察患眼否有红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物[3]。如发现异常及时报告医生，按医嘱给于抗感染治疗，嘱患者注意眼部卫生，不让脏水溅入术眼[1]，禁止用手揉眼，多食高蛋白、高维生素食物和新鲜蔬菜、水果，勿油腻辛辣刺激性强的食物，以补充营养，增强机体抗感染能力。因为患者大多是老年人，同时患有糖尿病，免疫功能低下，尤其要更加重视。
4.2 眼压增高 每天测量眼压，观察患者有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的症状[1]。如有不适遵医嘱给于降眼压药治疗。
4.3 人工晶体移位 嘱患者平卧位安静休息，翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内；慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药，以防瞳孔扩大人工晶体移位甚至脱入玻璃体内；行眼部治疗操作时动作要轻，勿挤压、碰撞眼球[3]；密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师，同时做好心理疏导，避免其产生恐惧紧张心理而影响治疗。
5 讨论
糖尿病是一种代谢性疾病，免疫力低下，容易感染各种感染性疾病，且不易全愈，给患者带来极大的困扰，加上同时患有白内障，生活行动不方便，患者的心里承受着很大的压力。因此让患者保持良好的情绪及乐观的态度，对医务人员充分的信任，定时定量进餐，按时服用降糖药，术前术中术后及出院后都能按照医务人员告知的有关注意事项进行，加上医务人员的耐心指导，是整个病例中效果良好的重要保障。
参考文献
[1] 彭燕，汪晓玲，程真容，袁军 . 白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代医药卫生，2011，27(4)：528～529
[2] 黄晓燕，叶亲颖，邓小宁，梁晓东，王班伟. 糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究[J]. 吉林医学，2011，32(5)：870～871
[3] 刘鲁霞，邹红.白内障术后常见并发症的观察及护理干预[J].西南军医，2008，10(6)：197～198, http://www.100md.com(谭宇荣)