应用股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折疗效观察
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【摘要】 目的 探讨股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效。方法 采用股骨近端加压锁定钢板治疗的股骨转子下骨折患者56例，根据Sander髋关节功能评分标准对患者的治疗效果进行评价。结果 56例患者骨折全部愈合，无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生；骨折愈合结果，优34例，良20例，差2例，失败0例，优良率达96.43%。结论 股骨近端加压锁定钢板的全新设计，弥补了传统内固定的不足，且具有操作简单、固定可靠、并发症少，愈合率高、可早期进行功能锻炼等优点，适合多种类型的股骨转子下骨折，值得临床推广使用。。
【关键词】 折股骨转子下骨折；股骨近端；加压锁定钢板
股骨转子下骨折是临床上常见的股骨间骨折中比较难治的一种骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨转子下骨折的发生率在逐年上升。多由外界暴力伤造成，如车祸伤，重物撞伤等。股骨转子下骨折如果治疗不当，会导致患者髋关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连、股骨头坏死等严重的并发症。我院采用股骨近端加压锁定钢板治疗股骨转子下骨折患者56例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例病例均为我院2008年11月～2011年11月采用股骨近端加压锁定钢板治疗的股骨转子下骨折患者，其中男38例，女18例，年龄18～62岁，平均年龄42.7岁；骨折原因为：26例为车祸伤，25例为摔伤，5例为重物砸伤；全部56例患者均为闭合型骨折，无合并其他部位骨折，根据Seinsheimer骨折分型，其中ⅡB型骨折患者8例，ⅢA型骨折患者18例，Ⅳ型骨折患者24例，Ⅴ型骨折患者6例。受伤至入院手术时间6h～5d，平均2d。所有患者于术前拍摄髋关节正侧位X光片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。
1.2 临床表现 股骨转子下骨折位有明显的瘀斑，患肢下臂纵轴叩击时有疼痛感，骨折处成锐角，患肢与健肢相比略短，部分患者可以听见畸形骨擦音。患者功能丧失。
1.3 Seinsheimer骨折分类法 Ⅰ型：患者骨折无移位或移位距离<2mm。Ⅱ型：骨折移位且有两个骨折块。又可以分为3个亚型，ⅡA型，小粗隆下横行骨折；ⅡB型，螺旋骨折，小粗隆在近侧骨折块；ⅡC型，螺旋骨折，小粗隆在远侧骨折块。Ⅲ型：有三个骨折块，即除粗隆下骨折外，尚有其他骨折，ⅢA型，尚有小粗隆骨折；ⅢB型，在粗隆下骨折中间有一蝶形骨折块。Ⅳ型：粉碎性骨折，有四个骨折块或更多。Ⅴ型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折。
1.4 治疗方法 患者入院后先行胫骨结节牵引治疗，待肿胀情况缓解后，采用近端加压锁定钢板进行治疗。患者术中采用全身麻醉或腰-硬联合麻醉下，患者取仰卧位，骨折侧臀下用气垫垫高，C型臂X线机下观察患者骨折对位情况，满意后，于大转子外侧纵向切开，切口约长5-8cm，根据患者的骨折情况选择合适的加压锁定钢板。术中尽量避免软组织的剥离，保持骨折块的正常血运。对于Ⅳ型和Ⅴ型骨折患者进行植骨治疗。先于接骨板近端用3枚克氏针进行固定，C型臂X线机下观察骨折线的对位情况，合适后旋入锁定螺钉，远端进行同样的处理，然后根据患者的情况进行适当的加压。冲洗切口后逐层关闭创口，并留置引流管。
1.5 术后处理与功能锻炼 术后常规给予患者抗生素治疗3d，14d左右拆线。根据患者的骨折类型、钢板固定牢固程度、合并损伤的情况、髋关节的被动活动度来制定术后功能锻炼的时间及强度。术后2-3d开始CMP功能锻炼，活动髋、膝关节；术后6-8周可以借助双拐下地活动；术后8-12周复查X线片，如骨痂形成则可以开始负重行走。术后定期复查X线片观察骨折愈合情况。
1.6 疗效判定 患者患肢的疗效判定依据Sander髋关节功能评分标准：对患者的疼痛、行走(步态)、功能、运动与肌力、日常活动、X线6项指标进行评估，每项10分，总分60分。患者得分55～60分为优；45～54分为良；35～44分为差；少于35分为失败。
2 结果
本组56例患者随访3～25个月，患者骨折全部愈合，愈合时间8～15周，平均10.6周；无畸形愈合、无内固定物松动、断裂及骨折再移位发生；根据Sander髋关节功能评分：优34例，良20例，差2例，失败0例，优良率达96.43%。见表1。
表1 56例股骨转子下骨折患者临床疗效
3 讨论
股骨转子下骨折临床上又称为转子周围骨折，文献报道发生率约占髋部骨折的10%～34%[1]。股骨转子下的解剖结构十分特殊且生物力学也与其他部位不同，局部应力的高度集中导致发生的骨折多为粉碎性骨折。治疗原则是理想复位，保留股骨头的血液循环，保持骨折端的稳定，并尽早开始功能锻炼。对于大多数的股骨转子下骨折移位不明显的骨折不需要手术治疗，包括Ⅰ、Ⅱ型骨折，而对于有骨折明显移位和成角形成的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折则必须手术治疗。
综上所述，股骨近端加压锁定钢板的全新设计，弥补了传统内固定的不足，且具有操作简单、固定可靠、并发症少 ......
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