58例妊娠期糖尿病的血糖检测与临床分析
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【摘要】目的探讨加强妊娠期血糖检测对GDM临床处理及母婴预后的临床意义。方法对我院2005年10月～2011年10月期间诊治的58例GDM临床资料进行分析。结果GDM组妊高症、胎儿窘迫、剖宫产与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；GDM组在早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；两组分娩方式进行比较，剖宫产、产钳助产率GDM组明显高于对照组。结论GDM有害于母婴的健康，提高对GDM的认识，加强早期诊断和治疗，对维护母婴健康十分重要。
【关键词】血糖检测；妊娠；糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)[1]指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病。其发病机理目前较一致的观点认为，GDM患者存在特有的“慢性胰岛素抵抗”与孕后期出现的“生理性胰岛素抵抗”叠加，而GDM患者的胰岛素分泌功能不足以代偿上述胰岛素抵抗，且这两方面的缺陷均可持续至产后，并成为远期2型糖尿病发病的原因。GDM有害于母婴的健康，因此，提高对GDM的认识，加强早期诊断和治疗[2]，对维护母婴健康十分重要。本文结合我院2005年10月～2011年10月期间诊治的58例GDM临床资料，探讨妊娠期血糖检测对GDM临床处理及母婴预后的临床意义。
1资料与方法
1.1 一般资料 将2005年10月～2011年10月经我院确诊并在我院分娩的58例GDM作为分析对象，年龄24～42岁，平均31.2岁；初产妇41例，经产妇女17例；全部为单胎妊娠，孕前均无糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。
1.2 方法 随机抽取同期在我院分娩的58例正常产妇作为对照组两组，比较两组孕产妇并发症发生率及新生儿病率。两组孕妇年龄、孕前体重指数、孕产次比较，差异均无显著性，具有可比性。
1.2.1 诊断标准 按WHO标准，空腹血糖≥7.8 mmol/L或口服75g葡萄糖2h血糖值≥11.1mmol/L诊断为GDM。
1.2.2 治疗方法及血糖控制标准 主要采用饮食管理，辅以适当运动，按江明礼等食谱制定方法 [1]，计算每日总热量(碳水化合物约占50%～60%，蛋白质约占15%～20%，脂肪约占20%～30%)，结合孕妇体型和胎儿生长情况等酌情调整，每日5～6餐。对血糖值较高的GDM或经1～2周饮食管理血糖控制不理想者，增加胰岛素治疗。胰岛素用量正常体型者妊娠早期每日每公斤体重0.3～0.5U，妊娠中晚期0.5～0.7U，每日总量2/3(短效：中效=1：2)于早餐前30min注射，1/3(短效：中效=1：1)于晚餐前30min注射。血糖控制良好的标准为：空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。
2 结果
2.1 孕产妇并发症比较GDM组妊高症、胎儿窘迫、剖宫产与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。产后出血的发生率无明显差异，见表1。
表1两组孕产妇并发症比较
2.2两组新生儿病率比较GDM对新生儿的影响[3]：GDM组在早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖方面与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2
表2 两组新生儿病率比较
2.3 两组产妇两组分娩方式比较对两组产妇两组分娩方式进行比较：GDM组：阴道顺产15例，25.9%，产钳助产5例，8.6%；剖宫产38例，65.5%。对照组：阴道顺产39例，67.2%，产钳助产2例，3.4%；剖宫产17例，29.3%。可见剖宫产、产钳助产率GDM组明显高于对照组。
3 讨论
3.1加强血糖检测，提高对GDM的早期诊断 资料表明GDM多发生在妊娠晚期，大多数GDM患者孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖多正常 。
3.2 GDM治疗应及时进行GDM患者血糖控制良好与否直接关系到母婴并发症的发生，本资料中，对照组母婴并发症明显高于GDM 组。
3.3 强化孕妇的血糖控制GDM孕晚期并发症多，易发生胎儿窘迫，严重影响胎儿生长发育，甚至发生死胎 。因此，对GDM在孕35周应住院观察 ......
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