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编号:12195456
阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床观察
http://www.100md.com 2012年1月15日 《中国中医药咨讯》 2012年第2期
     【摘要】目的:探讨阴式超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿的疗效和应用价值。方法:对33例卵巢巧克力囊肿患者,经阴道超声引导下抽出囊液后,注入无水乙醇硬化治疗,随访观察一年以上。结果:33例均为一次穿刺成功。半年内囊肿消失26例,好转7例囊腔缩小1/2,术后一年内囊肿均消失,未见复发。结论:经阴道超声引导介入治疗卵巢巧克力囊肿,是一种方便易行、疗效极佳的方法,值得推广应用。

    【关键词】卵巢巧克力囊肿;阴道超声;介入治疗

    卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现,以继发性、渐进性、痛经和不孕为主要临床表现。手术治疗创伤大,易发生粘连,且易复发。介入性超声的应用,为卵巢巧克力囊肿的治疗开辟了新途径。几年来,我科采用阴道超声引导,硬化剂介入治疗卵巢巧克力囊肿33例,经过跟踪随访,疗效显著,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料:2009年1月-2011年7月,门诊确诊为卵巢巧克力囊肿并要求保守治疗的患者33例,年龄25-46岁,已生育30例,不孕3例。经临床药物保守治疗,无明显好转,其中单侧单房囊肿25例,单侧多房8例,囊肿直径在2-10cm之间,形态欠规则,边界尚清,囊壁毛糙,内可见细密点状稍强回声及弱回声。CDFI:囊壁未见血流显示。

    1.2仪器: 采用PHILIPSIU22、LG500彩超诊断仪,探头频率在5-8MHz。

    1.3方法: 嘱患者在月经干净3-7天治疗,术前查血、尿、白带常规,出凝血时间、血小板、传染四项、肿瘤标志物等以排除恶性肿瘤。患者排空膀胱取截石位,常规会阴及阴道消毒,铺无菌巾,安装穿刺架,探头进入阴道后,根据囊肿的位置、形态、大小、囊壁厚度及内部回声情况选择穿刺点,避开临近脏器,用18G穿刺针垂直囊肿,一次性穿刺达囊肿中央,拔出针芯,接注射器抽尽囊液,并送病检,用尿激酶加入生理盐水,注入囊内,反复冲洗囊腔,直至冲洗液变为透明清亮,抽尽囊液,注入抽出液1/2-1/3量的无水乙醇,保留5分钟后抽出,反复3次,最多用量在100ml之内,最后全部抽干净退针。术中患者未出现明显并发症,术后患者口服米非司酮3个月。

    2结果

    33例均一次成功穿刺,抽出20-240ml咖啡色或深褐色液,注入无水乙醇平均10-70ml。病检均未见癌细胞,术后3个月至一年随访,所有患者临床症状明显减轻,半年内囊肿完全消失26例,好转7例囊腔缩小1/2,术后一年内囊肿均消失,未见复发。

    3讨论

    卵巢巧克力囊肿是子宫内膜组织经输卵管异位到卵巢,异位的内膜反复出血,形成内含大量积血、较粘稠呈巧克力状,故而得名[1]。它是妇科病最不易治疗的良性肿瘤,多发于生育年龄的妇女,发病率约为4-14%。宫腔手术如人工流产、上节育环、输卵管通液等可诱发[2],是引起盆腔炎疼痛和不孕的主要原因之一。药物治疗只能缓解症状,并不能根除;手术治疗,虽能根除,但创伤大,并发症多,易复发,且费用高;腹腔镜手术虽然疗效确定,创伤小,术后恢复快,但治疗过程复杂,易形成新的粘连,并存在术中剥离不彻底,残留病灶等问题[3]。超声引导介入治疗,是一项安全、创伤小、患者易耐受、经济简便的新型治疗方法[4]。超声引导下,尿激酶加入生理盐水,注入囊内,使囊内容物变稀薄,易于抽取,囊内注入无水乙醇,其作用原理是:无水乙醇对细胞有较强的脱水作用,注入后引起内壁分泌细胞变性、坏死、失去分泌功能,而逐渐萎缩、脱落和吸收,致囊肿缩小,以致消失。术后患者口服米非司酮,使异位子宫内膜萎缩,阻断自身免疫反应,改善腹腔内环境,有助于残留病灶的吸收和机化,防止复发[5]。

    笔者认为,经阴道超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿,均在超声直视下完成,能清晰观察整个治疗过程,不易损伤周围脏器,还能避开细小血管,减少出血、感染等术后并发症,患者痛苦小,复发率低,费用低,方便快捷,安全有效,且对卵巢功能无影响,是值得推广的一种治疗方法。

    参考文献

    [1]侯剑化,张桂霞,张红秋。卵巢巧克力囊肿的超声介入治疗优势浅析[J],中国医疗前沿,2009,4(4):95.117.

    [2]戴玉清,杨云瑛,周云清.超声介入治疗卵巢巧克力囊肿[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(2):74.

    [3]罗丽兰,不孕与不育[M],北京:人民卫生出版社,1998:314~315.

    [4]周永昌,妇产科介入性超声[A],见:周永昌,主编,超声波医学[M],北京:科学技术文献出版社,1998:1046~1420.

    [5]高庆军,王辉,洪梅,经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效评价[J].中国妇幼保健,2006,21(14):1918~1919., 百拇医药(孙金梅 赵瑞)