风湿性关节炎误诊为化脓性关节炎一例诊断及治疗分析
【摘要】目的 分析风湿性关节炎临床误诊、误治现象，提高临床医生对早期和不典型病例的认识。 方法 选择2011年5 月我院门诊住院确诊的1 例患者，结合临床回顾分析确诊前误诊误治情况。结论：风湿性关节炎在临床上表现多样，结合临床风湿性关节炎的指标，可以给予明确的诊断。重视加强风湿免疫病知识普及；采用联合用药，能减少早期和不典型病例的误诊和误治现象，及时减轻风湿性关节炎患者的痛苦。
【关键词】风湿性关节炎；化脓性关节炎；诊疗分析
风湿性关节炎是一组涉及肌肉骨骼系统、关节、关节周围软组织,并以疼痛症状为主的慢性疾病[1]。临床常有一些疾病与风湿性关节炎相似，在早期往往容易与风湿性关节炎混淆，本病例就是把风湿性关节炎误诊为关节化脓性炎症。现将病例介绍如下：
患者男性，38岁，平素体健，以‘右腘窝部肿胀疼痛一周’为主诉入院，临床主要表现为右膝腘窝部疼痛，活动受限，体格检查见：T 38.90C，P 88次/分，R 22次/分，Bp 116/86mmHg，右腘窝部肿胀，压痛明显，右膝部MRI检查提示：1.右膝关节积液；2.右腘窝囊肿。血常规检查：WBC 16.07*109/L，NEUT 13.50*109/L， NEUT%83.91%，LYMPH%11.02%，ESR92mm/h，给予卡安泰2.0加250ml生理盐水静点，栀黄止痛散蜜调外敷，嘱其卧床休息，3天后患者体温37.20C，右腘窝部肿胀，疼痛明显减轻，一周后患者症状消失，停用卡安泰。二天后患者因为活动过度，又出现左膝腘窝部疼痛，活动受限，追问病史，患者一月前曾患感冒，出现咽部不适，曾在当地门诊输液治疗，咽部症状有所缓解，后患者又在饮酒后冲冷水澡，出现右腘窝部肿胀、疼痛、发热，并有肩背部疼痛，于是考虑为风湿性关节炎，急查hs-CRP、抗“o”、RF，结果显示：hs-CRP ：116.00mg/L、抗“o” ：856.28IU/L，RF：13.00 IU/L，遂诊断为膝关节风湿性关节炎，给予青霉素80万u，im，qd ，两天后复查hs-CRP、抗“o”、RF，结果显示：hs-CRP ：81.00mg/L、抗“o” ：1088.00IU/L，遂给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml，青霉素960万u加入生理盐水静脉点滴，两天后地塞米松减为5mg，再过两天地塞米松减为2.5mg，两天后停用地塞米松，改为口服第三代非甾体类药物乐松，60mg，每天三次；两周后复查结果显示：hs-CRP ：34.00mg/L、抗“o”：500.00IU/L，停用青霉素，改为口服罗红霉素及白芍总苷胶囊，两周后再次复查结果显示抗“o” ：386.00IU/L；继续口服口服罗红霉素，第三代非甾体类药物乐松，及白芍总苷胶囊，两周后再次复查抗“o”： 360.00IU/L，仍高于正常最高值，患者自诉身体未见不适，继续口服第三代非甾体类药物乐松，罗红霉素及白芍总苷胶囊，两周后再次复查抗“o”：160.00IU/L。患者要求出院，嘱其休息，避风寒。经随诊，半年未复发。
, 百拇医药
讨论：
1.诊断 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形。
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身 症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。该病诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
本病例在入院时患者T 38.90C，出现膝关节部肿胀，WBC 16.07*109/L，右膝部MRI检查提示：1.右膝关节积液；2.右腘窝囊肿。在临床中很可能让临床医师误诊为关节化脓性炎症。但详细询问病史时，患者才诉说发病前3周有咽炎病史，又因冲冷水澡而出现右腘窝部肿胀、疼痛、发热，并有肩背部疼痛。而这些符合风湿性关节炎的发病规律。
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2.治疗上，关节化脓性炎症早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)及全身支持疗法：补充营养、输液、输血等、局部制动和固定。
而风湿性关节炎的治疗传统的方法多采用非甾体类药物NSAIDs、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素类药物及中药类药物联合用药。
我们在治疗风湿性关节病中，中药多选用白芍皂苷，国内外学者经过多年的研究，已提取中药白芍的有效成分单体，主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷(total glucosides of peony，TGP)，其中芍药苷占总苷量的90%以上，是白芍的主要有效成分[2]。从TGP的药理及临床研究发现，TGP具有双向调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，近年来已广泛应用于多种风湿免疫性疾病的治疗。
风湿性关节炎成因复杂,至今未完全明了。一般认为，其发病是在遗传易感性的基础上，受性激素、环境因素、社会、生理、心理等因素相互作用下机体免疫功能紊乱而引起的慢性炎症性疾病。但起临床表现往往多样，易于其他疾病混淆，但只要根据其发病原因、机制，通过临床仔细鉴别，就能与其他类似疾病区分开。能及时有效控制疾病进程，改善预后。
参考文献
[1]董怡，赵岩 抗风湿新药的概述[J].中国新药杂志， 2001，10 (1)：10-14.
[2]吴曙光主编.白芍总苷的药理作用及机制[M].抗炎免疫药理学进展.上海：第二军医大学出版社，1997，162-167.
作者简介：马永胜，男，(1973.6-)，中医骨伤专业硕士， 主治医师, 百拇医药
【关键词】风湿性关节炎；化脓性关节炎；诊疗分析
风湿性关节炎是一组涉及肌肉骨骼系统、关节、关节周围软组织,并以疼痛症状为主的慢性疾病[1]。临床常有一些疾病与风湿性关节炎相似，在早期往往容易与风湿性关节炎混淆，本病例就是把风湿性关节炎误诊为关节化脓性炎症。现将病例介绍如下：
患者男性，38岁，平素体健，以‘右腘窝部肿胀疼痛一周’为主诉入院，临床主要表现为右膝腘窝部疼痛，活动受限，体格检查见：T 38.90C，P 88次/分，R 22次/分，Bp 116/86mmHg，右腘窝部肿胀，压痛明显，右膝部MRI检查提示：1.右膝关节积液；2.右腘窝囊肿。血常规检查：WBC 16.07*109/L，NEUT 13.50*109/L， NEUT%83.91%，LYMPH%11.02%，ESR92mm/h，给予卡安泰2.0加250ml生理盐水静点，栀黄止痛散蜜调外敷，嘱其卧床休息，3天后患者体温37.20C，右腘窝部肿胀，疼痛明显减轻，一周后患者症状消失，停用卡安泰。二天后患者因为活动过度，又出现左膝腘窝部疼痛，活动受限，追问病史，患者一月前曾患感冒，出现咽部不适，曾在当地门诊输液治疗，咽部症状有所缓解，后患者又在饮酒后冲冷水澡，出现右腘窝部肿胀、疼痛、发热，并有肩背部疼痛，于是考虑为风湿性关节炎，急查hs-CRP、抗“o”、RF，结果显示：hs-CRP ：116.00mg/L、抗“o” ：856.28IU/L，RF：13.00 IU/L，遂诊断为膝关节风湿性关节炎，给予青霉素80万u，im，qd ，两天后复查hs-CRP、抗“o”、RF，结果显示：hs-CRP ：81.00mg/L、抗“o” ：1088.00IU/L，遂给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml，青霉素960万u加入生理盐水静脉点滴，两天后地塞米松减为5mg，再过两天地塞米松减为2.5mg，两天后停用地塞米松，改为口服第三代非甾体类药物乐松，60mg，每天三次；两周后复查结果显示：hs-CRP ：34.00mg/L、抗“o”：500.00IU/L，停用青霉素，改为口服罗红霉素及白芍总苷胶囊，两周后再次复查结果显示抗“o” ：386.00IU/L；继续口服口服罗红霉素，第三代非甾体类药物乐松，及白芍总苷胶囊，两周后再次复查抗“o”： 360.00IU/L，仍高于正常最高值，患者自诉身体未见不适，继续口服第三代非甾体类药物乐松，罗红霉素及白芍总苷胶囊，两周后再次复查抗“o”：160.00IU/L。患者要求出院，嘱其休息，避风寒。经随诊，半年未复发。
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讨论：
1.诊断 风湿性关节炎是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形。
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身 症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。该病诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。
本病例在入院时患者T 38.90C，出现膝关节部肿胀，WBC 16.07*109/L，右膝部MRI检查提示：1.右膝关节积液；2.右腘窝囊肿。在临床中很可能让临床医师误诊为关节化脓性炎症。但详细询问病史时，患者才诉说发病前3周有咽炎病史，又因冲冷水澡而出现右腘窝部肿胀、疼痛、发热，并有肩背部疼痛。而这些符合风湿性关节炎的发病规律。
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2.治疗上，关节化脓性炎症早期大量应用有效抗生素治疗(可以药敏试验选择为主)及全身支持疗法：补充营养、输液、输血等、局部制动和固定。
而风湿性关节炎的治疗传统的方法多采用非甾体类药物NSAIDs、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素类药物及中药类药物联合用药。
我们在治疗风湿性关节病中，中药多选用白芍皂苷，国内外学者经过多年的研究，已提取中药白芍的有效成分单体，主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷(total glucosides of peony，TGP)，其中芍药苷占总苷量的90%以上，是白芍的主要有效成分[2]。从TGP的药理及临床研究发现，TGP具有双向调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，近年来已广泛应用于多种风湿免疫性疾病的治疗。
风湿性关节炎成因复杂,至今未完全明了。一般认为，其发病是在遗传易感性的基础上，受性激素、环境因素、社会、生理、心理等因素相互作用下机体免疫功能紊乱而引起的慢性炎症性疾病。但起临床表现往往多样，易于其他疾病混淆，但只要根据其发病原因、机制，通过临床仔细鉴别，就能与其他类似疾病区分开。能及时有效控制疾病进程，改善预后。
参考文献
[1]董怡，赵岩 抗风湿新药的概述[J].中国新药杂志， 2001，10 (1)：10-14.
[2]吴曙光主编.白芍总苷的药理作用及机制[M].抗炎免疫药理学进展.上海：第二军医大学出版社，1997，162-167.
作者简介：马永胜，男，(1973.6-)，中医骨伤专业硕士， 主治医师, 百拇医药