枇杷清肺饮合栀子柏皮汤加减治疗痤疮
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参见附件。
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症，因皮脂腺管与毛孔的堵塞，致使皮脂外流不畅所致。主要发生于面、胸背等处，形成黑头、丘疹、脓疱、结节等损害。近年随着人们饮食结构的改变，工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，痤疮患者日益增多。笔者采用枇杷清肺饮合栀子柏皮汤加减治疗痤疮取得较满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标珍》[1]相关标准,且两周内未接受任何药物治疗。分级：临床采用国际上通用的P illsbury分级法。Ⅰ度(轻度) : 黑头粉刺, 散发至多发, 炎症性皮疹,散在分布; Ⅱ度(中度) : Ⅰ度+浅在性脓疱, 炎性皮疹数目增加, 局限于颜面; Ⅲ度(重度): Ⅱ度+ 深在炎症性皮疹, 发生于颜面, 颈部和胸背部; Ⅳ度(重度集簇性): Ⅲ度+ 囊肿并易形成瘢痕, 发生于上半身。
1.2 一般资料 观察病例共160例, 随机分为2组。治疗组80例, 男38例,女42例；年龄16-39岁,平均24.4岁,病程2周-5年,平均16.7周,其中Ⅰ级座疮44 例, Ⅱ级23例, Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。对照组80例, 男37例,女43例;年龄16-38岁,平均23.5岁；病程2周-6.4年,平均16.8周；其中Ⅰ级座疮43例,Ⅱ级25例,Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。2组年龄、性别、病程、皮疹分级比较,差异均无著性意义(P<0.05) 具有可比性。
2 治疗方法
2.1对照组 予阿奇霉素胶囊, 每次0.25，每天1次,口服,连吃三天，停四天。外用本院制剂复方氯霉素洗剂(氯霉素+水杨酸+酒精)外洗, 每天2次。
2.2治疗组 给予与对照组相同西药治疗, 加服枇杷清肺饮合栀子柏皮汤加减治疗。拟方如下：枇把叶、浙贝母、薏米、丹参、生地、白花蛇舌草各15g , 桑白皮、桅子、连翘、苍术、枳壳、黄柏、白芷各10g，甘草6g。结节囊肿难以消退者加莪术、夏枯草；脓头多者加皂角刺、金银花； 伴月经不调、经前加重者加当归、白芍、益母草；大便秘结者加积实、大黄。每天1剂, 水煎, 每次200ml，每日3 次。2组疗程均为30天, 30天后统计疗效。治疗期间嘱患者忌食甜食、辛辣及油腻等品,保持乐观稳定情绪。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 参照?中药新药临床研究指导原则?[2]拟定疗效判定标准。痊愈:皮损全部消退,无新疹出现,仅遗留色素沉着;显效:皮损消退70%以上,新出皮疹少于5个;有效:皮损消退30%~ 69%,新出皮疹少于10 个;无效: 皮疹消退29%以下或病情无明显变化甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率。统计学方法:上述资料使用SPSS17. 0软件进行分析,采用配对样本t检验。
3.2结果 见表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较
T=4.899P=0.016与对照组比较,P < 0. 05 差异有统计学意义。
4 体会
痤疮好发于青少年，青年男女，天癸始至，多有妄动，谓之相火。圣济总录之论曰“经谓汗出见湿,乃生痤痱, 盖热盛汗出, 阳气发泄而腠理疏, 反以寒水洗浴, 则热气内郁于皮腠之间, 轻则为痱, 重则为痤也[3]”， 说明古人已对外感寒湿诱发痤疮有一定的认识。笔者临床观察发现160例患者中出现白腻苔或黄腻苔的患者有124例,占所观察人数的77.5%,腻苔主痰湿,痰湿是人体内脏功能失调,津液凝聚的病理性产物,可由多种原因导致。如外邪伤及肺、脾、肾等脏，使敷布和排泄水液的功能障碍，影响了津液的正常运行，以致水湿停聚，形成痰湿；或因情志内伤，肝气郁结，气郁化火，煎熬津液而成痰；或因平素嗜酒食肥，因而聚湿，化热，生湿生痰。综合以上我们可推知痤疮是在相火妄动，内脏功能失调基础上或外感寒湿或饮食失节或精神刺激等因素作用下，影响了津液的正常运行，以致水湿停聚，形成痰湿，痰湿是重浊粘腻的阴邪易阻气机，易郁而化热。西医一般认为痤疮发病与性激素水平的紊乱，雄激素分泌增多。雄激素增多可使皮脂腺增生肥大, 皮脂产生增多; 雄激素增多又使毛囊导管部角化过度, 毛孔堵塞, 引起皮脂排泄不畅而淤积。在这种富含皮脂而又缺氧的环境中, 棒状杆菌大量繁殖产生脂溶酶、蛋白水解酶、玻璃酸酶等, 脂溶酶使皮脂分解产生游离脂肪酸。游离脂肪酸和蛋白水解酶及玻璃酸酶等一起侵害毛囊壁, 使得内容物逸入真皮而引起毛囊皮脂腺炎症, 形成痤疮[4]。这与中医认为痤疮是相火妄动，内脏功能失调，痰湿阻滞，郁而化热病机是一致的。前贤有训:“相火者，龙火也，不可以湿折之，从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之。”《金眨钩玄》，朱震亨又云:“桅子善泻三焦火”。枇杷清肺饮是古今常用于治疗座疮的有效方剂，具有清泻肺胃之湿热功效。枇杷清肺饮合栀子柏皮汤联用即可清解发于肌表之湿热，又可清降相火，从而提高疗效。方中生地、丹参、黄柏、栀子清降相火，调理脏腑；苍术、枳壳、白芷、浙贝母、批把叶、桑白皮、薏米祛风除湿，行气化痰；白花蛇舌草、连翘、甘草清热解毒，消肿散结 ......
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