572例口腔颌面部外伤的临床治疗与分析
(内蒙古包头铝业集团职工医院，内蒙古 包头，014046)
【摘要】 目的 探究颌面部损伤根源、临床特点及治疗方法。方法 对我科2009年6月～2010年6月接诊的572例颌面部损伤病人进行检查和治疗。结果 572例病人颌面部外伤经过治疗均恢复正常，且伤口期愈合，经X线显示骨折对位良好者332例占58%。结论 本组572例患者经颌面外科术后，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。
【关键词】 颌面创伤；缝合；坚强内固定；临床治疗
颌面外伤是头面部最常见的损伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例，口腔颌面部意外情况下容易损伤。由于口腔颌面解剖结构特殊,生理功能重要,因此在处理口腔颌面损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。我科总结2009年6月～2010年6月治疗572例颌面部损伤病人的临床经验，报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料 本组患者共572例，男376例，女196例，年龄1～81岁，平均年龄28.7岁，男女比例2∶1，以青壮年多见。1.1.1 损伤情况 572例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，软组织损伤375例，占65%，颌骨组织损伤197例，占35%。一般受伤部位多为唇、颊、颧及颏部(挫裂伤，割裂伤)等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。下颌骨损伤867例，下颌骨损伤中颏部正中骨折68例，下颌体骨折57例，下颌角35例，升支部27例，髁状突16例；上颌骨损伤10例。上颌骨损伤患者伤情一般较严重，以畸形骨折和Lefort I型居较为频繁，伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折106例，颧骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2 损伤原因 损伤原因:572例患者中，交通事故伤332例(57%),建筑工地创伤149例(27%)，殴打伤57例(9%)，剩余损伤34例(7%)。1.2
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治疗方法 口腔颌面部损伤伤员在全身情况允许条件下或经过急救有好转希望的，条件具备，即应尽早对局部创口采用清创术进行早期外科处理。根据中心静脉压的变化随时输血，由患者病情程度选择对应的液体;对合并颅脑损伤伴颅内高压者，给予20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压。在抢救的过程中，邀请相关科室及时对患者伤情进行协同诊断，必要时，对于个别阳性体征行CT、X线及B超等辅助检查，尽早处理危及生命的重要器官及组织损伤，如颅脑损伤及胸、腹腔脏器损伤等，以挽救病人生命。1.2.1 急救处理 在接诊颌面部外伤患者时，首先应检查伤者有无危及到生命的可能，严重情况下，应咨询脑外科、心肺科医生接诊以排除脑及心肺损伤的同时，严密探察伤者呼吸道变化情况，随笔记录。如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应立即采取气管切开术，建立静脉通道。1.2.2 颌面部软组织清创 对于有灰尘泥沙的患者伤口，经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。应先用3%的H2O2 、生理盐水耐心地反复清洗伤口，将不干净的污染物清除掉，否则很容易造成伤口感染和色素趁机而入。前期判断对于有可能受感染的患者，可在伤者创口处放置此流物；对于已发生严重感染的创口禁止作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。1.2.3 骨折复位固定
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颌面骨折给予手术切开复位及坚强内固定，或行颌间结扎及牵引术，伴有骨质缺损则行骨移植术。对于上颌骨骨折，Lefort I 型骨折行切开复位微型钛板坚固内固定术，剩余患者行颌间拴丝结扎固定术，精心治疗后，效果满意。下颌骨骨折：下颏、下颌缘和下颌角处骨折均行微型钛板坚固内固定术，髁状突，颧骨，颧弓骨折患者行牵引复位固定术。对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗。2 结果
本组572例患者经颌面外科术后，均在72 h内清创且缝合，所有患者均根据骨折受伤的类型，采用不同治疗措施，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。3 讨论
颌面部外伤占全身伤外伤的4.5%，颌面部骨折约占口腔颌面部损伤的13%。通过对外伤患者的性别、年龄以及损伤原因的统计分析，不难发现男性所占比例远远高于女性，这与男性人际交往广且需活动范围大有密切关系。25—45之间的青壮人士体力劳作与外出打工较多的人群发生损伤的概率较多。而且随着机动车辆增长较快，交通事故造成的损伤占全身伤外伤的57%。对于医院接诊的严重的口腔颌面部复合外伤，应心记挽救生命占首位，痊愈功能排第二的诊治原则，首先检验患者的受伤程度，全面详细检查有无休克、窒息、大出血、颅脑及内脏损伤等。对由于血凝块、分离的组织以及颌骨骨折后导致的组织移位等造成的呼吸道阻塞，应根据不同病因迅速处理。通过对本组颌面骨折患者的治疗，我院认为根据骨折的受伤的具体部位以及病情类型，采用不同的复位方法十分重要。口腔颌面部软组织伤可以独立发生，也有可能与颌、面骨骨折伴随发生。损伤的病例类型不同采用的临床治疗方法也有差异和处理方法也各其特点。由于颌面部腔窦多，腔窦内存在一定数量的细菌，如创口与这些腔窦相通，易引起感染。参考文献[1] 业忠,陈仙芝,蔡贤忠,丁晓勇;口腔颌面外伤420例临床分析[J];口腔颌面外科杂志;2004年01期[2] 朱形好,高磊明,丁熙,王莹,郑顺友;896例颌面部骨折住院患者回顾性分析[J];中华急诊医学杂志;2005年03期[3]钟凡,徐德春,卢友元,何昱,杨春平;坚固内固定技术在下颌骨骨折中应用体会[J];井冈山医专学报;2001年06期, http://www.100md.com(王桂梅)
【摘要】 目的 探究颌面部损伤根源、临床特点及治疗方法。方法 对我科2009年6月～2010年6月接诊的572例颌面部损伤病人进行检查和治疗。结果 572例病人颌面部外伤经过治疗均恢复正常，且伤口期愈合，经X线显示骨折对位良好者332例占58%。结论 本组572例患者经颌面外科术后，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。
【关键词】 颌面创伤；缝合；坚强内固定；临床治疗
颌面外伤是头面部最常见的损伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例，口腔颌面部意外情况下容易损伤。由于口腔颌面解剖结构特殊,生理功能重要,因此在处理口腔颌面损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。我科总结2009年6月～2010年6月治疗572例颌面部损伤病人的临床经验，报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料 本组患者共572例，男376例，女196例，年龄1～81岁，平均年龄28.7岁，男女比例2∶1，以青壮年多见。1.1.1 损伤情况 572例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，软组织损伤375例，占65%，颌骨组织损伤197例，占35%。一般受伤部位多为唇、颊、颧及颏部(挫裂伤，割裂伤)等，多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。下颌骨损伤867例，下颌骨损伤中颏部正中骨折68例，下颌体骨折57例，下颌角35例，升支部27例，髁状突16例；上颌骨损伤10例。上颌骨损伤患者伤情一般较严重，以畸形骨折和Lefort I型居较为频繁，伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折106例，颧骨、胯骨骨折97例，牙槽骨骨折56例。1.1.2 损伤原因 损伤原因:572例患者中，交通事故伤332例(57%),建筑工地创伤149例(27%)，殴打伤57例(9%)，剩余损伤34例(7%)。1.2
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治疗方法 口腔颌面部损伤伤员在全身情况允许条件下或经过急救有好转希望的，条件具备，即应尽早对局部创口采用清创术进行早期外科处理。根据中心静脉压的变化随时输血，由患者病情程度选择对应的液体;对合并颅脑损伤伴颅内高压者，给予20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压。在抢救的过程中，邀请相关科室及时对患者伤情进行协同诊断，必要时，对于个别阳性体征行CT、X线及B超等辅助检查，尽早处理危及生命的重要器官及组织损伤，如颅脑损伤及胸、腹腔脏器损伤等，以挽救病人生命。1.2.1 急救处理 在接诊颌面部外伤患者时，首先应检查伤者有无危及到生命的可能，严重情况下，应咨询脑外科、心肺科医生接诊以排除脑及心肺损伤的同时，严密探察伤者呼吸道变化情况，随笔记录。如出现窒息者应迅速解除窒息，必要时应立即采取气管切开术，建立静脉通道。1.2.2 颌面部软组织清创 对于有灰尘泥沙的患者伤口，经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。应先用3%的H2O2 、生理盐水耐心地反复清洗伤口，将不干净的污染物清除掉，否则很容易造成伤口感染和色素趁机而入。前期判断对于有可能受感染的患者，可在伤者创口处放置此流物；对于已发生严重感染的创口禁止作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。1.2.3 骨折复位固定
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颌面骨折给予手术切开复位及坚强内固定，或行颌间结扎及牵引术，伴有骨质缺损则行骨移植术。对于上颌骨骨折，Lefort I 型骨折行切开复位微型钛板坚固内固定术，剩余患者行颌间拴丝结扎固定术，精心治疗后，效果满意。下颌骨骨折：下颏、下颌缘和下颌角处骨折均行微型钛板坚固内固定术，髁状突，颧骨，颧弓骨折患者行牵引复位固定术。对于上、下颌联合骨折及颌面复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板，外固定，颌间牵引联合固定治疗。2 结果
本组572例患者经颌面外科术后，均在72 h内清创且缝合，所有患者均根据骨折受伤的类型，采用不同治疗措施，达到了恢复正常咬合关系的目的，面部形态恢复良好。3 讨论
颌面部外伤占全身伤外伤的4.5%，颌面部骨折约占口腔颌面部损伤的13%。通过对外伤患者的性别、年龄以及损伤原因的统计分析，不难发现男性所占比例远远高于女性，这与男性人际交往广且需活动范围大有密切关系。25—45之间的青壮人士体力劳作与外出打工较多的人群发生损伤的概率较多。而且随着机动车辆增长较快，交通事故造成的损伤占全身伤外伤的57%。对于医院接诊的严重的口腔颌面部复合外伤，应心记挽救生命占首位，痊愈功能排第二的诊治原则，首先检验患者的受伤程度，全面详细检查有无休克、窒息、大出血、颅脑及内脏损伤等。对由于血凝块、分离的组织以及颌骨骨折后导致的组织移位等造成的呼吸道阻塞，应根据不同病因迅速处理。通过对本组颌面骨折患者的治疗，我院认为根据骨折的受伤的具体部位以及病情类型，采用不同的复位方法十分重要。口腔颌面部软组织伤可以独立发生，也有可能与颌、面骨骨折伴随发生。损伤的病例类型不同采用的临床治疗方法也有差异和处理方法也各其特点。由于颌面部腔窦多，腔窦内存在一定数量的细菌，如创口与这些腔窦相通，易引起感染。参考文献[1] 业忠,陈仙芝,蔡贤忠,丁晓勇;口腔颌面外伤420例临床分析[J];口腔颌面外科杂志;2004年01期[2] 朱形好,高磊明,丁熙,王莹,郑顺友;896例颌面部骨折住院患者回顾性分析[J];中华急诊医学杂志;2005年03期[3]钟凡,徐德春,卢友元,何昱,杨春平;坚固内固定技术在下颌骨骨折中应用体会[J];井冈山医专学报;2001年06期, http://www.100md.com(王桂梅)