诊治舒张性心力衰竭的临床观察
(万荣县人民医院，山西 万荣，044200)
【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭的诊治方法及效果；方法 对我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者42例的临床资料进行回顾性分析；结果 治疗4周后，显效26例(61.90%)，有效14例(33.33%)，无效2例(4.76%)，总有效率为95.24%(40/42)；结论 对舒张性心力衰竭产生危险的因素进行治疗，可以有效控制病情。
【关键词】 舒张性心力衰竭；诊治；效果
在临床中，DHF舒张性心力衰竭是一种综合型的病症，此病在收缩性心力衰竭的早期时有发生。现对我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者42例的临床资料进行回顾性分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组资料共计42例，均为我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者。男23例，女19例，年例46～79岁，平均60.3±3.2岁。心功能(NYHA)分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。1.2 治疗方法1.2.1 西医治疗 结合病人发病的主要原因对症进行治疗，如果病人没有肾脏受损或糖尿病等症状，应努力控制其血压于140/90 mm Hg范围以内，而伴随出现糖尿病或者肾脏损伤的患者，应尽量控制其血压在130/80mm Hg范围之内。患有冠心病的病人应进行降血脂、抗缺血或者抗凝等方面的诊治。在早期要使用剂量较小的利尿剂以及硝酸酯类的药物进行诊治，比如：在没有禁忌证的情况下应选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂，对于无法忍受ACEI的患者使用ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。合并房颤患者应采取胺碘酮(或)洋地黄类药物。1.2.2 中药治疗 在进行治疗的时候，其主方应以四君汤或生脉散或补中益气汤等进行补气,兼瘀血阻络的病人加赤芍、川芎、丹参、三七粉等具有活血通络功效的药物；兼痰浊内盛的病人,合二陈汤、涤痰汤等进行行气降浊、燥湿化痰。若有高血压病人要以上述治疗为基础加夏枯草、天麻、钩藤、益母草等具有平肝潜阳功效的药物；水肿严重的病人加泽泻、车前子等能够利水消肿的药物,以将心脏负荷得以降低；喘促甚者加苏子、葶苈子等能够降气平喘的药物；具有显著心悸的病人加生牡蛎、生龙骨、酸枣仁等能够宁心定志的药物进行治疗。1.3 疗效标准 显效：在2～4周的治疗之后，乏力、气促、心累等病情出现显著的好转，在进行较轻的体力活动之后心率仍处于较为稳定的情况下，心功能改善到Ⅰ级或者改善Ⅱ级；有效：症状得以改善，进行活动以后心率有显著的升高情况，改善了心功能，心功能在Ⅱ～Ⅲ级；无效：心率、症状、心衰等情况没有任何变化[1]。2 结果
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治疗4周后，显效26例(61.90%)，有效14例(33.33%)，无效2例(4.76%)，总有效率为95.24%(40/42)。3 讨论3.1 发病机制 就高血压病的发病人群来看，舒张性心力衰竭的疾病十分普遍，特别是患者具有下列合并症的时候，情况更加明显：肥厚性心肌病、糖尿病、冠心病、左心室肥厚等病症，在以上疾病初期，心脏的收缩功能表现的仍没有任何异常情况，然而舒张功能的状态大多处于非正常的情况下。就心脏DHF来讲，能够产生促进功能的就是结构异常、心肌细胞外基质功能异常或者神经内分泌出现变化等。在逐渐出现异常的心肌舒缓功能和继续上升的心室僵硬程度，一定会影响到心室在舒张期血液中的充盈度，继而逐渐降低左心室内所忍受的压力。此外，随着继续上升的压力值，以及不断增强的充盈度，左室压力以及左房的梯度就会出现曲线型的改变，心室的充盈速度就会降低，这样，左心室舒张末的容积就会回归到正常的状态，然而舒张末压力是上升的情况。所以在正常情况下，要想维持心排血量，就应该继续强化心房饿收缩能力，这样就将会逐渐增加心房收缩期的充盈量，这样就会扩大心室也就是增加左房压力。以心室代替心房，这样就会取得充盈量，这需要凭借增加心房的压力，如果心房的压力为20 mm Hg以外，就可能出现能逆行的传导，可对肺血管系统产生，造成肺淤血出现；若心房压力出现增高的情况并且超过30 mm Hg，将出现肺水肿急性左心衰竭等症状。3.2 治疗方法 对患者使用治疗方法的时候应注重基础疾病，进而防止出现舒张性心衰疾病。医生应利用相关的措施科学的控制缺血、血压、心室等，房颤患者转复至窦律，逆转左室肥厚。能够对心室舒张的功能得以改善的药物可使用ACEI、CCB、ARB、β受体阻滞剂等。在使用利尿剂方面，应先试者使用小剂量，接着按照相应的情况，渐渐使用药物的剂量增加，防止病情出现恶化，以防出现心室灌注的异常。能够舒缓静脉扩张方面的药物是硝酸盐之类的药物可有效降低心血的容量、这样就有效的控制左室舒张末压，在使用此类药物方面也是可以逐渐增加的[2]。与硝酸盐之类的药物相比，如果没有禁忌症的出现，β受体阻滞剂和ARB(或者ACEI)在使用时间上应该是初期以及全疗程，也可以从使用小剂量逐渐向最大承受限度增加。
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中药广泛应用于DHF原发病以及其发病的机制：能够具有降压以及逆转左室重构的作用；降血糖；可对免疫产生强化的作用,抗衰老；调理并纠正机体下降或者紊乱的情况；防止以及诊治血液流变性异常、微循环障碍等方面的疾病；将血小板的聚集率得以降低,可讲血液流变性粘浓聚方面的状态得以改善,并将红细胞的变形能力得以提升；将血脂等方面的作用得以降低。
综上，在进行治疗舒张性心力衰竭的时候，一定要注意DHF有可能出现危险的情况，这些危险情况的治疗可有效控制DHF的病情。参考文献[1]刘刚，刘坤申.舒张性心力衰竭诊治的进展.医学综述，2006，12(4)：849-850.[2]蔡毅.舒张性心力衰竭新概况.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(6)：425-426.作者简介：孙宗成，男，(1970.10-)，汉族，本科，主治医师，研究方向：心内科, http://www.100md.com
【摘要】 目的 探讨舒张性心力衰竭的诊治方法及效果；方法 对我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者42例的临床资料进行回顾性分析；结果 治疗4周后，显效26例(61.90%)，有效14例(33.33%)，无效2例(4.76%)，总有效率为95.24%(40/42)；结论 对舒张性心力衰竭产生危险的因素进行治疗，可以有效控制病情。
【关键词】 舒张性心力衰竭；诊治；效果
在临床中，DHF舒张性心力衰竭是一种综合型的病症，此病在收缩性心力衰竭的早期时有发生。现对我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者42例的临床资料进行回顾性分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组资料共计42例，均为我院2010年12月至2011年12月收治的舒张性心力衰竭患者。男23例，女19例，年例46～79岁，平均60.3±3.2岁。心功能(NYHA)分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。1.2 治疗方法1.2.1 西医治疗 结合病人发病的主要原因对症进行治疗，如果病人没有肾脏受损或糖尿病等症状，应努力控制其血压于140/90 mm Hg范围以内，而伴随出现糖尿病或者肾脏损伤的患者，应尽量控制其血压在130/80mm Hg范围之内。患有冠心病的病人应进行降血脂、抗缺血或者抗凝等方面的诊治。在早期要使用剂量较小的利尿剂以及硝酸酯类的药物进行诊治，比如：在没有禁忌证的情况下应选择钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂，对于无法忍受ACEI的患者使用ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。合并房颤患者应采取胺碘酮(或)洋地黄类药物。1.2.2 中药治疗 在进行治疗的时候，其主方应以四君汤或生脉散或补中益气汤等进行补气,兼瘀血阻络的病人加赤芍、川芎、丹参、三七粉等具有活血通络功效的药物；兼痰浊内盛的病人,合二陈汤、涤痰汤等进行行气降浊、燥湿化痰。若有高血压病人要以上述治疗为基础加夏枯草、天麻、钩藤、益母草等具有平肝潜阳功效的药物；水肿严重的病人加泽泻、车前子等能够利水消肿的药物,以将心脏负荷得以降低；喘促甚者加苏子、葶苈子等能够降气平喘的药物；具有显著心悸的病人加生牡蛎、生龙骨、酸枣仁等能够宁心定志的药物进行治疗。1.3 疗效标准 显效：在2～4周的治疗之后，乏力、气促、心累等病情出现显著的好转，在进行较轻的体力活动之后心率仍处于较为稳定的情况下，心功能改善到Ⅰ级或者改善Ⅱ级；有效：症状得以改善，进行活动以后心率有显著的升高情况，改善了心功能，心功能在Ⅱ～Ⅲ级；无效：心率、症状、心衰等情况没有任何变化[1]。2 结果
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治疗4周后，显效26例(61.90%)，有效14例(33.33%)，无效2例(4.76%)，总有效率为95.24%(40/42)。3 讨论3.1 发病机制 就高血压病的发病人群来看，舒张性心力衰竭的疾病十分普遍，特别是患者具有下列合并症的时候，情况更加明显：肥厚性心肌病、糖尿病、冠心病、左心室肥厚等病症，在以上疾病初期，心脏的收缩功能表现的仍没有任何异常情况，然而舒张功能的状态大多处于非正常的情况下。就心脏DHF来讲，能够产生促进功能的就是结构异常、心肌细胞外基质功能异常或者神经内分泌出现变化等。在逐渐出现异常的心肌舒缓功能和继续上升的心室僵硬程度，一定会影响到心室在舒张期血液中的充盈度，继而逐渐降低左心室内所忍受的压力。此外，随着继续上升的压力值，以及不断增强的充盈度，左室压力以及左房的梯度就会出现曲线型的改变，心室的充盈速度就会降低，这样，左心室舒张末的容积就会回归到正常的状态，然而舒张末压力是上升的情况。所以在正常情况下，要想维持心排血量，就应该继续强化心房饿收缩能力，这样就将会逐渐增加心房收缩期的充盈量，这样就会扩大心室也就是增加左房压力。以心室代替心房，这样就会取得充盈量，这需要凭借增加心房的压力，如果心房的压力为20 mm Hg以外，就可能出现能逆行的传导，可对肺血管系统产生，造成肺淤血出现；若心房压力出现增高的情况并且超过30 mm Hg，将出现肺水肿急性左心衰竭等症状。3.2 治疗方法 对患者使用治疗方法的时候应注重基础疾病，进而防止出现舒张性心衰疾病。医生应利用相关的措施科学的控制缺血、血压、心室等，房颤患者转复至窦律，逆转左室肥厚。能够对心室舒张的功能得以改善的药物可使用ACEI、CCB、ARB、β受体阻滞剂等。在使用利尿剂方面，应先试者使用小剂量，接着按照相应的情况，渐渐使用药物的剂量增加，防止病情出现恶化，以防出现心室灌注的异常。能够舒缓静脉扩张方面的药物是硝酸盐之类的药物可有效降低心血的容量、这样就有效的控制左室舒张末压，在使用此类药物方面也是可以逐渐增加的[2]。与硝酸盐之类的药物相比，如果没有禁忌症的出现，β受体阻滞剂和ARB(或者ACEI)在使用时间上应该是初期以及全疗程，也可以从使用小剂量逐渐向最大承受限度增加。
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中药广泛应用于DHF原发病以及其发病的机制：能够具有降压以及逆转左室重构的作用；降血糖；可对免疫产生强化的作用,抗衰老；调理并纠正机体下降或者紊乱的情况；防止以及诊治血液流变性异常、微循环障碍等方面的疾病；将血小板的聚集率得以降低,可讲血液流变性粘浓聚方面的状态得以改善,并将红细胞的变形能力得以提升；将血脂等方面的作用得以降低。
综上，在进行治疗舒张性心力衰竭的时候，一定要注意DHF有可能出现危险的情况，这些危险情况的治疗可有效控制DHF的病情。参考文献[1]刘刚，刘坤申.舒张性心力衰竭诊治的进展.医学综述，2006，12(4)：849-850.[2]蔡毅.舒张性心力衰竭新概况.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(6)：425-426.作者简介：孙宗成，男，(1970.10-)，汉族，本科，主治医师，研究方向：心内科, http://www.100md.com