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编号:12211475
探讨自锁型髓内钉治疗长骨干骨折的临床应用
http://www.100md.com 2012年2月1日 《中国中医药咨讯》 2012年第3期
     (新沂市中医院,江苏 新沂,221400)

    【关键词】 自锁型髓内钉;长骨干;骨折

    回顾性分析本院于2007年10月~2009年5月间对14例肱股骨干骨折应用自锁型髓内钉行手术治疗采取闭合或开放方法置入髓内钉临床资料,取得良好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料:

    本组14例病例,男性10例,女性4例,年龄34~68岁,平均45岁,其中肱骨干骨折6例,股骨干骨折8例,新鲜骨折11例,陈旧性骨折3例。 1.2 手术适应症:

    本组病例选择为肱骨和股骨的骨干部骨折,肱骨为髁上5.0cm至外科颈4.0cm,股骨为髁上6.0cm至粗隆下5.0cm,包括AO分型的A、B、C三型。 1.3 术前准备:

    常规的手术前检查,如血尿常规、肝功、肾功、血糖、出凝血时、心电图及下肢彩超。老年人的心肺功能评定,无手术禁忌症者准备手术治疗。术前准备患肢X线片,测量髓腔直径,选择髓内钉及决定是否扩髓,测量健侧肢体长度减去2.0cm,特别注意髓腔直径的测量以减少术中插钉时卡钉现象发生。 1.4 手术方法。 1.4.1 本组股骨均采用折端小切口复位固定方法,在腰硬或连硬麻醉下行健侧卧位,骨折为中心外侧切口,显露远近折端各约1.0~2.0cm,将少量骨膜剥离,保护血运,9.0mm扩髓导针逆行扩髓,若有阻力扩大髓腔至9.0mm,从大转子窝穿出对接髓内钉顺行打入至折端复位后入远端股骨髁处,扩张尾翼。均采用静态固定旋入防短缩螺钉,尾帽。 1.4.2 肱骨采用闭合复位或切开复位固定,在臂丛麻醉下,肩峰外下切口,大结节前部开口,顺行插入导针复位后入远端,髓腔小者适当扩髓至8.0mm顺导针插入髓内钉,扩张尾翼,近侧锁钉。复位困难者折端切开,保护血运下复位同闭合穿钉。 1.4.3 对于复杂或陈旧骨折病例加用钢丝捆扎、植骨。术后均未用外固定,术后第一天即开始肌肉等长功能练习,术后一周渐行关节活动练习。 2 结果
, 百拇医药
    本组股骨干骨折8例,于3~5月愈合,平均3.5月愈合。髋膝关节功能良好,其中1例骨折虽然愈合,由于当时粉碎前方骨块吸收缺损,二期行植骨,最后达骨性愈合。肱骨骨折6例,3例切开复位时间3.5~5.0个月,平均4.2个月,3例闭合复位骨折2.5~3.0个月骨痂形成较好,达到临床愈合。 3 讨论 3.1 适应症选择: 本组病例均为肱骨和股骨干部骨折,包括AO分型中的A、B、C型,股骨为髁上6.0cm至粗隆下5.0cm的骨折,肱骨的髁上5.0cm至外科颈下4.0cm的骨折,均行静态型固定,对长螺旋型、长斜型、粉碎型骨折加钢丝捆扎,粉碎严重者及陈旧性骨折加植骨促进愈合。 3.2 优缺点:自锁型髓内钉由内钉及外钉组成,特有的近侧翼羽和锁钉,远侧的扩张翼联合,不仅有效地抗旋转作用,并防止了折端短缩,具有可靠的固定作用[1][2]。手术操作方便、简单,减少手术中的创伤和出血,减少术中由于远端锁钉固定困难而使用X线对患者、医生的照射。缺点是肱骨髓内钉逆行固定操作易致鹰嘴窝上骨折,顺行固定对大结节肩袖损伤,影响术后肩关节外展上举功能的恢复。 3.3 长骨干骨折手术治疗方法的分析: 长骨干的手术治疗方法有加压钢板、记忆合金环抱器、外固定架、髓内针等。目前临床上应用较多的是加压钢板,它具有抗弯和抗旋转性能强,加压性能好,螺钉能对骨折片拉力固定,容易使骨折解剖复位等优点;但也有手术剥离创伤大,术中出血多,易损伤血管和神经,术后骨不连和延迟愈合发生率较高,并且由于应力遮当作用,内固定取出后容易发生再骨折等缺点。记忆合环抱金器,其具有操作简单方便,处理长骨片环抱牢固有力,应力遮当小,利于骨折愈合等优点;但也有需要广泛显露,创伤和出血多,骨折复位固定过程中易错位,骨干异形处固定不可靠,易损伤血管和神经,拆除时因骨痂丰富而困难等缺点。外固定架利于开放骨折治疗,操作简单,并有加压作用,但其稳定性差,针道易感染,从肌肉中穿过,影响肌肉活动,导致骨质疏松和关节活动受限。髓内钉具有手术创伤小,出血少,中心性固定,弯曲应力几乎为零,并且由于带锁针的出现,可以有效防止旋转和短缩的发生,利于骨折稳定愈合;但也有操作复杂,需要多个小切口等缺点,自锁型髓内钉的应用大大改变了它的缺点。 3.4 自锁型与交锁型髓内针固定方法的比较: 从AO理论到BO理论的发展,更加提倡髓内固定,减少折端血运破坏,减少对碎骨块血运的干扰,以期望骨折的愈合时间缩短,使患者早日正常活动。带锁髓内钉的内夹板作用及锁钉的可靠固定作用,符合BO理论,但由于锁钉操作的复杂,使医生手术耗费大量精力,徒增X线的照射,损伤身体,有时也不能成功,增加了手术失败风险及医患纠纷。自锁型髓内钉应用相对方便、简单,减少X线的照射,并且扩张翼的弹性作用使折端产生微动,促进骨折愈合,对愈合时间缩短十分有利。

    参考文献[1]冯德宏、郑祖根、董启榕等.肱骨分叉交锁髓内钉的研制和临床应用.中华创伤杂志,2002,18(8):473~475 [2] 董有海、洪洋、姜海莹等.叉型股骨自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学研究.骨与关节损伤杂志,2003,18 (7):461~463 [3]姜保国、傅中国、张殿英等.肱骨近端骨折的外科治疗及术后康复.中华创伤杂志,2002,18 (3):133~135, 百拇医药(韩宜印)