论甲状腺结节的临床治疗
(沭阳县中山医院，江苏 沭阳，223600)
甲状腺结节(thyroid nodule)是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。发病率受年龄、性别、地区和检查方法等许多因素影响,有报道称50岁以上人群中50%有甲状腺结节,80岁以上人群中有80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节,在16岁前接受头颈部放射治疗者发病率高达38.4%。 [1]甲状腺结节可见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎症、甲状腺损伤和肿瘤,甚至甲状腺退行性变中。可以是单个结节,也可呈多发性。极大多数为良性病变,恶性者约占1%一4%,但单个结节的癌发生率较多结节者为高。近年来定期体检以及CT和超声显像在甲状腺疾病中的广泛应用,结节的检出率也日益提高。现就我院自2003年2月~2009年11月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析,现报告如下:1 一般资料
本组168例中,男性36例,女性132例,患者年龄在13~65岁之间,平均年龄为36.8岁。病程为2周~17年,平均病程为9.6月,患者中伴有甲状腺功能亢进者23例,甲状腺癌者9例,甲状腺炎者7例,复发性结节性甲状腺肿者16例。2 诊断2.1 症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例,甲状腺部位明显肿大者76例,结节质地较坚硬,表面不光滑边界不清者16例,心悸者36例,怕热多汗者38例,体重明显减轻者19例。2.2 实验室检查。T3、T4水平明显增高伴有TSH减低者96例,T3、T4水平降低者54例,无明显变化者18例;甲状腺细针抽吸检查阳性者138例。2.3 辅助检查。彩超超检查显示甲状腺结节实性变者32例,其中单个实性结节者19例,囊性结节者106例,囊实混合结节者30例;CT检查显示甲状腺密度均匀、边缘清楚的囊性病变者97例,显示孤立性低密度结节,均匀、边缘清楚,增强后呈均匀性强化者38例,显示甲状腺内有结节状或肿块低密度病变, [2]边缘不清或分叶,密度不均匀,侵犯或压迫周围组织,并发生钙化者8例。3 治疗
, 百拇医药
本组168例患者中,其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治疗,其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者,行患侧甲状腺叶+峡部切除术;甲状腺结节两侧均有发生者,行甲状腺全切或甲状腺次全切除术;术前已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理,并预防和治疗相关并发症。4 结果7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右,肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院,其中确诊为良性结节者152例,恶性病变者9例,目前均无复发。 5 讨论甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀,其数目可为单发,也可为两个以上的多发性结节。病理诊断以甲状腺瘤或囊性变最多,其次为结节性甲状腺肿,再次为甲状腺癌,最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变中女性明显多于男性,本组中男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发,也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等,甲状腺结核和硬化性甲状腺炎较少见。部分结节可具有自主功能,或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。
, 百拇医药
结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性时相当困难。由于癌的病发数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高,有人主张凡是单个结节,应一概作预防性手术切除,以避免遗漏或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见,认为既然良性结节远比恶性结节为多见,应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗,经过若干时间,如结节不明显缩小或继续长大者,则作手术切除。笔者认为这样简单化的处理是不妥的,应根据病人的具体情况,作具体的分析,而后分别情况,给予不同的处理。例如结节坚硬,不规则,生长快,明显为癌的表现,应及早作手术;单个“冷”结节,如发生于中年妇女,大多为良性囊肿,可先给甲状腺干制剂治疗,但如发生于儿童或男性,因较少良性囊肿的可能,宜作手术切除;单个“热”结节较少有癌变可能,一般先给于内科保守治疗。临床上对于甲状腺结节良恶性的评判可以参考以下几点:①年龄和性别:甲状腺癌可发生于各种年龄,但多见于年龄大的人。同样的结节,恶性的可能性男性比女性为大,儿童比成人为大。②甲状腺癌的病发数,在单个结节中远比多结节性甲状腺肿为多见。③一个质地较软、光滑、可活动的结节,大多为良性(分化癌可以有坏死或出血而相当软)。一个坚硬、不规则、固定、不痛的结节多为恶性。④钙化的结节,癌的可能性很小。⑤生长快的结节,提示为癌肿,但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎,而非癌肿。⑥甲状腺肿同时临近颈淋巴结肿大者,应考虑为癌。⑦经足量甲状腺干制剂治疗2-4个月,结节无明显缩小或反而增大者,应疑为癌变。⑧甲状腺扫描示单个“热”结节,常为良性伴机能亢进;“温”结节多见于良性肿瘤;“凉”结节示腺瘤有囊性变、出血或癌变可能;单个“冷”结节,有癌的可能,而不一定是癌。 参考文献[1]徐裕海,礼征楠,等.桥本病1540例甲状腺8项放免检测分析.中国医疗前沿(上半月),2010,第1期:36~37.[2]郑笑娟,张永奎,等.超声造影对甲状腺乳头状癌的增强模式探讨.中华医学杂志,2010,第1期:28~30., 百拇医药(吴润芝 王信成)
甲状腺结节(thyroid nodule)是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。发病率受年龄、性别、地区和检查方法等许多因素影响,有报道称50岁以上人群中50%有甲状腺结节,80岁以上人群中有80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节,在16岁前接受头颈部放射治疗者发病率高达38.4%。 [1]甲状腺结节可见于自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎症、甲状腺损伤和肿瘤,甚至甲状腺退行性变中。可以是单个结节,也可呈多发性。极大多数为良性病变,恶性者约占1%一4%,但单个结节的癌发生率较多结节者为高。近年来定期体检以及CT和超声显像在甲状腺疾病中的广泛应用,结节的检出率也日益提高。现就我院自2003年2月~2009年11月收治的甲状腺结节病人168例进行临床诊断和治疗方法的分析,现报告如下:1 一般资料
本组168例中,男性36例,女性132例,患者年龄在13~65岁之间,平均年龄为36.8岁。病程为2周~17年,平均病程为9.6月,患者中伴有甲状腺功能亢进者23例,甲状腺癌者9例,甲状腺炎者7例,复发性结节性甲状腺肿者16例。2 诊断2.1 症状与体征。具有明显的甲状腺局部疼痛伴发热者98例,甲状腺部位明显肿大者76例,结节质地较坚硬,表面不光滑边界不清者16例,心悸者36例,怕热多汗者38例,体重明显减轻者19例。2.2 实验室检查。T3、T4水平明显增高伴有TSH减低者96例,T3、T4水平降低者54例,无明显变化者18例;甲状腺细针抽吸检查阳性者138例。2.3 辅助检查。彩超超检查显示甲状腺结节实性变者32例,其中单个实性结节者19例,囊性结节者106例,囊实混合结节者30例;CT检查显示甲状腺密度均匀、边缘清楚的囊性病变者97例,显示孤立性低密度结节,均匀、边缘清楚,增强后呈均匀性强化者38例,显示甲状腺内有结节状或肿块低密度病变, [2]边缘不清或分叶,密度不均匀,侵犯或压迫周围组织,并发生钙化者8例。3 治疗
, 百拇医药
本组168例患者中,其中7例甲状腺炎患者服用甲状腺素片治疗,其余161例均行手术治疗。甲状腺结节局限于一侧的患者,行患侧甲状腺叶+峡部切除术;甲状腺结节两侧均有发生者,行甲状腺全切或甲状腺次全切除术;术前已确诊为甲状腺癌的9例患者均加行功能性颈部淋巴结清扫术。术后常规护理,并预防和治疗相关并发症。4 结果7例服用甲状腺素片的甲状腺炎患者经过服用药物1年左右,肿物已消失;161例经手术治疗患者已治愈出院,其中确诊为良性结节者152例,恶性病变者9例,目前均无复发。 5 讨论甲状腺结节是甲状腺组织内的局限性肿胀,其数目可为单发,也可为两个以上的多发性结节。病理诊断以甲状腺瘤或囊性变最多,其次为结节性甲状腺肿,再次为甲状腺癌,最少见为甲状腺炎等。甲状腺结节病变中女性明显多于男性,本组中男女比例约为1:4。甲状腺结节可以单发,也可以多发。常见的是单纯性结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎和甲状腺癌等,甲状腺结核和硬化性甲状腺炎较少见。部分结节可具有自主功能,或形成结节性甲状腺肿伴甲亢。不同性质的结节其处理原则不同。
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结节性质有各种各样,在临床上区别结节为良性或恶性时相当困难。由于癌的病发数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高,有人主张凡是单个结节,应一概作预防性手术切除,以避免遗漏或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见,认为既然良性结节远比恶性结节为多见,应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗,经过若干时间,如结节不明显缩小或继续长大者,则作手术切除。笔者认为这样简单化的处理是不妥的,应根据病人的具体情况,作具体的分析,而后分别情况,给予不同的处理。例如结节坚硬,不规则,生长快,明显为癌的表现,应及早作手术;单个“冷”结节,如发生于中年妇女,大多为良性囊肿,可先给甲状腺干制剂治疗,但如发生于儿童或男性,因较少良性囊肿的可能,宜作手术切除;单个“热”结节较少有癌变可能,一般先给于内科保守治疗。临床上对于甲状腺结节良恶性的评判可以参考以下几点:①年龄和性别:甲状腺癌可发生于各种年龄,但多见于年龄大的人。同样的结节,恶性的可能性男性比女性为大,儿童比成人为大。②甲状腺癌的病发数,在单个结节中远比多结节性甲状腺肿为多见。③一个质地较软、光滑、可活动的结节,大多为良性(分化癌可以有坏死或出血而相当软)。一个坚硬、不规则、固定、不痛的结节多为恶性。④钙化的结节,癌的可能性很小。⑤生长快的结节,提示为癌肿,但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎,而非癌肿。⑥甲状腺肿同时临近颈淋巴结肿大者,应考虑为癌。⑦经足量甲状腺干制剂治疗2-4个月,结节无明显缩小或反而增大者,应疑为癌变。⑧甲状腺扫描示单个“热”结节,常为良性伴机能亢进;“温”结节多见于良性肿瘤;“凉”结节示腺瘤有囊性变、出血或癌变可能;单个“冷”结节,有癌的可能,而不一定是癌。 参考文献[1]徐裕海,礼征楠,等.桥本病1540例甲状腺8项放免检测分析.中国医疗前沿(上半月),2010,第1期:36~37.[2]郑笑娟,张永奎,等.超声造影对甲状腺乳头状癌的增强模式探讨.中华医学杂志,2010,第1期:28~30., 百拇医药(吴润芝 王信成)
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