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编号:12223273
B超诊断急性出血坏死性胰腺炎合并腹膜后脓肿2例报告
http://www.100md.com 2012年2月15日 《中国中医药咨讯》 2012年第4期
     1病历摘要

    病例1:男,30岁。因暴饮暴食后左上腹疼痛伴恶心,呕吐1小时入院。查体:呈急性痛苦面容,左上腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张。实验室检查:血、尿淀粉酶明显升高。超声所见:胰腺体积增大,形态失常,边缘轮廓模糊不清,内部回声增强,不均匀,胰尾可见小片状低回声区。B超报告:急性出血坏死性胰腺炎。临床按急性胰腺炎给予治疗,5天后,上腹部剧痛并向左肩及左背部放射。超声复查所见:胰腺区可见较强回声带,且不均匀,其下方见一条状低回声,前后径1.4cm.左侧中腹部偏后可见约2.04.4cm低回声区,其内部见条状强回声,不规则,该无回声区向左侧髂窝部延伸。B超报告:急性胰腺炎、膜后脓肿,建议立刻手术治疗。手术所见:腹腔大网膜,胃结肠韧带有散在皂斑。于被膜较软处剪开,可见灰白色脓液溢出。吸引器抽出脓液约200ML。可见胰腺组织部分坏死,清除坏死胰腺组织送病理检查。于肾旁后间隙抽出性质同上的脓液400ML。于左侧髂窝放置引流。病理发现:胰腺结构消失,呈大片凝固性坏死,并有钙皂沉着。病理结果:出血坏死性胰腺炎。经临床治疗,患者一般状况好转,尿淀粉酶正常,左髂窝引流已无液体排出。复查B超所见:胰头前后径2.0CM,胰体前后径2.3CM,胰尾前后径2.8CM,形态不规则,内部回声不均匀。腹腔超声扫查未见低回声及无回声区。

    病历2:女35岁,上腹部持续性隐痛伴恶心20天。查体:神清,上腹部无明显压痛及反跳痛,腹肌略紧张。超声所见:胰腺体积增大,内部回声不均匀,胰尾部见片状回声减低区。左侧肾后间隙可见3CM×2CM低回声,形态不规则,其内部可见片状强回声,并向左侧髂窝延伸,左髂窝内可见2CM×4CM无回声区。B超诊断:胰腺炎?腹膜后脓肿。实验室检查:血淀粉酶正常,尿淀粉酶增高。X线脊柱平片未见异常。行超声下诊断性穿刺抽液,液体为脓性,细菌学检查:化脓菌(+),抗酸杆菌(-)。临床结合病史及各项检查诊断为:急性腺炎(出血坏死性),腹膜后脓肿。

    2讨论

    急性出血坏死性胰腺炎合并腹膜后脓肿较少见。当胰腺炎的症状、体征明显时,应与腹膜后冷脓肿,淋巴囊肿,皮样囊肿,外伤性血肿相鉴别。对于临床诊断明确的出血坏死性胰腺炎,B超更应注意是否合并腹膜后脓肿,为更好地采取治疗手段提供依据。, 百拇医药(马红梅)