新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效观察
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【摘要】目的: 探讨新辅助化疗在宫颈癌治疗的疗效观察。方法：采集我院2005年1月-2012年1月收治的宫颈癌患者(Ⅰb2-Ⅱb期)的病例资料, 分为术前行新辅助化疗组(NACT组)和直接手术组，比较两组病例的近期疗效及相关情况观察。结果：共110例病人入选，45例患者NACT后行根治性子宫切除，55例直接手术， NACT组及直接手术组的宫旁和阴道切缘阳性率分别为5.57% 和13.28%，两组比较差异有显著性(P<0.05)；两组盆腔淋巴结转移、手术时间、术中出血、术后留置尿管时间、术中术后并发症等的差异无统计学意义。结论: NACT降低宫旁及阴道切缘阳性率，不降低盆腔淋巴结转移率，不增加术中出血、手术时间及术后并发症；新辅助化疗联合手术的远期疗效明显优于直接手术。
【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；手术治疗
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的最常见恶性肿瘤[1]，严重威胁女性健康。且宫颈癌发病有年轻化趋势。宫颈癌的标准治疗以手术和放疗为主。早期以手术治疗为主,中晚期大多采用放射治疗。近年来随肿瘤化疗学的发展，一些学者相继报道了新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)对宫颈癌的治疗效果。NACT具有缩小肿瘤病灶，减少微转移， 抑制肿瘤生长，缩小癌灶体积，减少宫旁转移，提高可手术率，降低复发率，减少不良预后因素，改善预后的作用[2、3]，采集我院2005年1月-2012年1月收治的宫颈癌患者(Ⅰb2-Ⅱb期)的病例资料, 分为术前行新辅助化疗组(NACT组)和直接手术组，比较两组病例的近期疗效、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、盆腔淋巴结转移、宫旁及阴道切缘阳性率。术后留置尿管时间等。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2005年1月-2012年1月收治的宫颈癌患者(Ⅰb2-Ⅱb期)的病例资料, 分为术前行新辅助化疗组和直接手术组。行新辅助化疗组45例，直接手术组55例，比较两组的疗效；患者平均年龄43.12±8.26岁，鳞癌96 例、腺癌7例、腺鳞癌7例，Ⅰb2期12例、Ⅱa期58例、Ⅱb期40例，宫颈肿块直径≥4cm 74例，<4cm 36例。
1.2方法NACT组术前行TP方案化疗。无化疗禁忌证。化疗疗程数为1-3个疗程，两次化疗间隔为21 天。化疗结束后10-14天复查盆腔核磁，并行根治性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。手术方式全部采用宫颈癌经腹广泛子宫切除术，将两组病例进行统计学分析。
1.3疗效判定 化疗前、后肿瘤大小变化的判定：根据影像学(MRI) 并结合妇科检查确定。疗效观察：完全缓解：全部病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周。部分缓解：目标病灶最长径总和减少≥30%,维持4周。病情稳定：变化介于PR和PD之间。病情进展：目标病灶最长径总和增加≥20%。临床有效为完全缓解和部分缓解，临床无效为稳定和进展。化疗毒副反应按WHO抗癌药物毒副反应分度标准评价,分为0-Ⅳ度。
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1.4数据处理数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理分析，所有数据均以均数±标准差表示，采用X2检验或t检验作统计学分析，所有计量资料均用P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有极显著性，并对数据进行相关分析。
2 结果
NACT与手术组比较两组病例的近期疗效、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、盆腔淋巴结转移、宫旁及阴道切缘阳性率。见比较表1
3讨论
宫颈癌是妇科常见肿瘤， 1982年Frei 首先提出新辅助化疗的概念。宫颈癌新辅助化疗的近期疗效较肯定。此项研究表明NACT后手术，手术并发症、术中出血量及手术时间均不会有所增加。NACT后并不能降低盆腔淋巴结的转移率，但明显降低宫旁及阴道切缘阳性的发生率。术前化疗，化疗结束后复查核磁发现NACT可以缩小肿瘤体积，缩短发现肿瘤与可以手术的时间,毒副作用可以耐受，同时，结果显示NACT后提高了5年生存率，可能与减少肿瘤负荷、降低病理高危因素的比例、消灭了肿瘤周围的亚临床病灶，使肿瘤缩小，使手术更彻底，消灭了微转移，减少及延迟复发的风险有关。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：2012.
[2]KornovsKiY，Gorehev G. Neoadjuvant chemotherapy followed by cervical cancer. FIGO stage IIB一IVA.J BUON.2006;11:291-297
[3]Rose PG.Locally advanced cervical cancer[J].Curr Opin Obstet Gynecol.2001;13(1):65-70, 百拇医药(李秀岩雷娟吕丽李云鹏)