慢性肾小球肾炎中医辨证论治临床研究
【摘要】目的 分析慢性肾小球肾炎的中医辨证论治。方法 回顾性分析从2011年3月至2012年1月的期间来我院就治的38例已作过肾活检的慢性肾小球肾炎病人。按中医辨证论治治疗，慢性肾小球肾炎临床表现往往可见正虚与邪实并存，并多以正虚为本邪实为标，故采用以正虚为主兼顾邪实的临床分型进行治疗。结果38例慢性肾小球肾炎患者采用中医辨证治疗后完全缓解7例；基本缓解16例，好转12例，无效3例，总有效率为92.11%。结论 慢性肾小球肾炎的治疗应抓住虚、湿、瘀为重点，加强对症处理，必要时中西药合用以缓解病情进展为主，还要重视风邪及痰浊的病理因素。
【关键词】慢性肾小球肾炎；中医辨证论治；临床研究
慢性肾小球肾炎是世界性难治病之一，中西医结合疗法效果尤优于单纯中医或西医疗法，辨证是中医治疗疾病的前提。增强辨证的可操作性连贯性，使慢性肾小球肾炎中医辨证更为全面，可使慢性肾小球肾炎的中医辨证达到较为完美的境界，从而提高中医治疗慢性肾小球肾炎的疗效，将中医治疗慢性肾小球肾炎上升到一个新台阶。本文对2011年3月至2012年1月的期间来我院就治的38例已作过肾活检的慢性肾小球肾炎病人进行了治疗观察，初步探讨中医辨证论治分型与病理类型关系，进一步完善中医对慢性肾小球肾炎的辨证论治。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料：本文回顾性分析从2011年3月至2012年1月的期间来我院就治的38例已作过肾活检的慢性肾小球肾炎病人，男性患者20例，女性患者18例，年龄最小的是9岁，最大的是66岁，大多数患者是30岁至50岁之间，可见慢性肾小球肾炎以中青年为主，极大地损害了社会主要劳动力。具体的病因或者诱因归纳如下：外感16例，劳累8例，饮食1例，疮毒1例，不明原因12例。
1.2治疗方法：按中医辨证论治治疗，慢性肾小球肾炎临床表现往往可见正虚与邪实并存，并多以正虚为本邪实为标，故采用以正虚为主兼顾邪实的临床分型进行治疗。
若肺(脾)肾气虚证，治宜补益肺肾或健脾益肾补气，方选四君子汤加减：潞党参15g、茯苓15g、白术10g、甘草5g、生黄芪15g、山药15g、仙灵脾10g、车前草10g、茅芦根20g、益母草15g。
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若气阴两虚证，治宜益气养阴，方选参茂地黄汤加减：太子参15 g、生黄芪15g、茯苓15 g、泽泻15 g、山药10 g、山萸肉10 g、生地10 g、丹皮10 g、车前子15 g、凤尾草30 g。
若肝肾阴虚证，治宜滋养肝肾，方选杞菊地黄丸加减：构杞子15g、杭菊花10g、生地10g、茯苓15 g、泽泻20g、丹皮10g、山药10g、山萸肉10g、白蒺藜10g、制稀莶10g、厚杜仲15g、怀牛膝10g、生牡蛎30g、益母草30g。
若脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，方选附子理中丸合金匾肾气丸，右归丸加减：党参15g、黄芪20 g、炒白术10 g、茯苓15 g、制苍术10 g、炒苡仁15g、仙灵脾10 g、巴戟天10 g、厚杜仲15g、鹿角片10 g。
1.3疗效标准完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24h尿蛋白定量持续小于0.2g。高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常。
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基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过三个。尿沉渣计数接近正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)。
好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个(+)，或24小时尿蛋白定量持续减少25%以上。高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。
2结果
38例慢性肾小球肾炎患者采用中医辨证治疗后完全缓解7例；基本缓解16例，好转12例，无效3例，总有效率为92.11%。
3讨论
慢性肾小球肾炎的中医辨证论治研究国内屡有报道，然而慢性肾小球肾炎的中医辨证分型与临床病理联系的论述尚不多见。随着肾穿刺的广泛开展，中医辨证分型与临床病理相关性研究已成为热门课题。本研究慢性肾小球肾炎病例不管属于哪个病理类型，中医辨证均以气阴两虚及肺(脾)肾气虚证型占多数，其次为肝肾阴虚证型，而脾肾阳虚证型少见。表明慢性肾小球肾炎的早期诊疗技术已较以往有了较大提高。
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中医证型的演变与肾组织病理改变基本上是一致，肺(脾)肾气虚，气阴两虚及肝肾阴虚证型，其病理改变较脾肾阳虚证型为轻，说明脾肾阳虚证型是慢性肾小球肾炎的晚期阶段，治疗效果较差，临床常出现顽固性水肿，严重的低蛋白血症，甚则胸、腹水及心包积液。此类脾肾阳虚常由
气虚、气阴两虚、肝肾阴虚久治不愈损及脾肾之阳而导致，其实质存在着阴阳俱损的病机，与单纯气虚而致阳虚证不同，后者临床治疗效果较好。
至今为止，对于慢性肾小球肾炎的辨证论治，中医根据传统理论及临床实践和现代医学研究结果，已摸索出了一定的规律，即在治疗中抓住虚、湿、瘀为重点，从而达到慢性肾小球肾炎的治疗目的，但是慢性肾小球肾炎的治疗效果仍不能尽如人意，特别是难治性肾病是经过了一般常规治疗效果不太理想的一类肾病，这就需要重新审视仅仅虚、湿、瘀是否已全面概括了肾病的病机，有无新的治疗措施可挖掘。从中医传统理论及现代医学对肾病的认识，尚应注意风邪及痰浊的病理因素。
, http://www.100md.com
4结论
总之，慢性肾小球肾炎是一个慢性进展性疾病，须经历发生阶段，肾功能正常阶段，肾功能损害阶段等一系列具有不同病理特征的病变阶段。医务人员在治疗中应抓住虚、湿、瘀为重点，加强对症处理，必要时中西药合用以缓解病情进展为主，还要重视风邪及痰浊的病理因素。
参考文献
[1]王海燕.肾小球疾病的病理分型.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2008.
[2]沈庆法.慢性肾炎辨证分型诊断.疗效评定标准一辨中医临床肾病学[M].上海科学技术文献出版社，2009., http://www.100md.com(邵彩凤)
【关键词】慢性肾小球肾炎；中医辨证论治；临床研究
慢性肾小球肾炎是世界性难治病之一，中西医结合疗法效果尤优于单纯中医或西医疗法，辨证是中医治疗疾病的前提。增强辨证的可操作性连贯性，使慢性肾小球肾炎中医辨证更为全面，可使慢性肾小球肾炎的中医辨证达到较为完美的境界，从而提高中医治疗慢性肾小球肾炎的疗效，将中医治疗慢性肾小球肾炎上升到一个新台阶。本文对2011年3月至2012年1月的期间来我院就治的38例已作过肾活检的慢性肾小球肾炎病人进行了治疗观察，初步探讨中医辨证论治分型与病理类型关系，进一步完善中医对慢性肾小球肾炎的辨证论治。
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1资料与方法
1.1临床资料：本文回顾性分析从2011年3月至2012年1月的期间来我院就治的38例已作过肾活检的慢性肾小球肾炎病人，男性患者20例，女性患者18例，年龄最小的是9岁，最大的是66岁，大多数患者是30岁至50岁之间，可见慢性肾小球肾炎以中青年为主，极大地损害了社会主要劳动力。具体的病因或者诱因归纳如下：外感16例，劳累8例，饮食1例，疮毒1例，不明原因12例。
1.2治疗方法：按中医辨证论治治疗，慢性肾小球肾炎临床表现往往可见正虚与邪实并存，并多以正虚为本邪实为标，故采用以正虚为主兼顾邪实的临床分型进行治疗。
若肺(脾)肾气虚证，治宜补益肺肾或健脾益肾补气，方选四君子汤加减：潞党参15g、茯苓15g、白术10g、甘草5g、生黄芪15g、山药15g、仙灵脾10g、车前草10g、茅芦根20g、益母草15g。
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若气阴两虚证，治宜益气养阴，方选参茂地黄汤加减：太子参15 g、生黄芪15g、茯苓15 g、泽泻15 g、山药10 g、山萸肉10 g、生地10 g、丹皮10 g、车前子15 g、凤尾草30 g。
若肝肾阴虚证，治宜滋养肝肾，方选杞菊地黄丸加减：构杞子15g、杭菊花10g、生地10g、茯苓15 g、泽泻20g、丹皮10g、山药10g、山萸肉10g、白蒺藜10g、制稀莶10g、厚杜仲15g、怀牛膝10g、生牡蛎30g、益母草30g。
若脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，方选附子理中丸合金匾肾气丸，右归丸加减：党参15g、黄芪20 g、炒白术10 g、茯苓15 g、制苍术10 g、炒苡仁15g、仙灵脾10 g、巴戟天10 g、厚杜仲15g、鹿角片10 g。
1.3疗效标准完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，或24h尿蛋白定量持续小于0.2g。高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常。
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基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过三个。尿沉渣计数接近正常或基本正常(与正常值相差不超过15%)。
好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个(+)，或24小时尿蛋白定量持续减少25%以上。高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。
无效：临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。
2结果
38例慢性肾小球肾炎患者采用中医辨证治疗后完全缓解7例；基本缓解16例，好转12例，无效3例，总有效率为92.11%。
3讨论
慢性肾小球肾炎的中医辨证论治研究国内屡有报道，然而慢性肾小球肾炎的中医辨证分型与临床病理联系的论述尚不多见。随着肾穿刺的广泛开展，中医辨证分型与临床病理相关性研究已成为热门课题。本研究慢性肾小球肾炎病例不管属于哪个病理类型，中医辨证均以气阴两虚及肺(脾)肾气虚证型占多数，其次为肝肾阴虚证型，而脾肾阳虚证型少见。表明慢性肾小球肾炎的早期诊疗技术已较以往有了较大提高。
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中医证型的演变与肾组织病理改变基本上是一致，肺(脾)肾气虚，气阴两虚及肝肾阴虚证型，其病理改变较脾肾阳虚证型为轻，说明脾肾阳虚证型是慢性肾小球肾炎的晚期阶段，治疗效果较差，临床常出现顽固性水肿，严重的低蛋白血症，甚则胸、腹水及心包积液。此类脾肾阳虚常由
气虚、气阴两虚、肝肾阴虚久治不愈损及脾肾之阳而导致，其实质存在着阴阳俱损的病机，与单纯气虚而致阳虚证不同，后者临床治疗效果较好。
至今为止，对于慢性肾小球肾炎的辨证论治，中医根据传统理论及临床实践和现代医学研究结果，已摸索出了一定的规律，即在治疗中抓住虚、湿、瘀为重点，从而达到慢性肾小球肾炎的治疗目的，但是慢性肾小球肾炎的治疗效果仍不能尽如人意，特别是难治性肾病是经过了一般常规治疗效果不太理想的一类肾病，这就需要重新审视仅仅虚、湿、瘀是否已全面概括了肾病的病机，有无新的治疗措施可挖掘。从中医传统理论及现代医学对肾病的认识，尚应注意风邪及痰浊的病理因素。
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4结论
总之，慢性肾小球肾炎是一个慢性进展性疾病，须经历发生阶段，肾功能正常阶段，肾功能损害阶段等一系列具有不同病理特征的病变阶段。医务人员在治疗中应抓住虚、湿、瘀为重点，加强对症处理，必要时中西药合用以缓解病情进展为主，还要重视风邪及痰浊的病理因素。
参考文献
[1]王海燕.肾小球疾病的病理分型.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2008.
[2]沈庆法.慢性肾炎辨证分型诊断.疗效评定标准一辨中医临床肾病学[M].上海科学技术文献出版社，2009., http://www.100md.com(邵彩凤)