多发性创伤的急救与护理
【摘要】目的：探讨多发性创伤的急救与护理。方法：对某院52名多发性床上的患者进行现场或急诊室的急救与护理，总结多发性创伤急救与护理的体会。结果：52名多发性创伤的患者，经过急救与护理，48名患者恢复良好，4例患者死亡。结论：多发性创伤发病突然、病情复杂、时间紧迫。因此，准确的伤情判断、及时有效的抗休克措施和高质量的急救与护理是提高抢救成功率、降低伤员死亡率的重要环节。
【关键词】多发性创伤；急救；护理
多发伤是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，常常伴有失血性休克、感染、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍等症状，严重危及患者生命。随着社会的进步和科学的不断发展，不少的疾病已经得到有效的控制，但由于交通事故伤、坠落伤、烧伤、各种刃伤以及其它各种原因导致的严重创伤与日俱增，继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四死亡原因，已成为当前急诊急救的重要课题。以下探讨某院52名多发性创伤患者的急救与护理。
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1临床资料
多发伤52名患者中，男性40例，女性12例，年龄5~73岁，以青壮年男性居多。5%为烧伤、65%为交通事故，15%为高处坠落伤，8%为刀伤，2%复合伤；就诊时间：伤后<3h有28例，3～12h有17例，大于12h有7例。发生失血性休克的患者有20例，心跳、呼吸骤停者2例、呼吸困难者32例。
2方法
对病情急、重、复杂的多发伤患者，准确的伤情判断、及时有效的抗休克措施和高质量的急救与护理是中心环节。多发性创伤的急救和护理按照每一预检程序对伤情快速初步判断：①气道是否通畅，呼吸情况等，危对于呼吸困难的患者立即清除阻碍呼吸的异物，保持呼吸道的通畅；②循环状况：血压、血管充盈时间以及尿量等，对于血压过低患者进行补液，排尿困难者进行利尿；③神经系统：瞳孔大小，意识障碍以及昏迷程度评分，根据轻重程度对症治疗；④暴露身体：充分评估病情，但注意给患者保暖，防止体温过低。
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3结果
52多发伤患者，进行急救与护理以及一些后续诊断与治疗后，48名患者恢复良好，4名患者因抢救无效而死亡。
4讨论
4.1分类按致病因素分为烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤；按受伤部位分为颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰伤、骨盆伤、四肢伤等；按伤后皮肤完整程度分为闭合伤和开放伤等。
4.2急救程序在创伤的急救过程中，遵循一定的程序，可提高工作效率，基本原则是现救命，后治伤。步骤如下：(1)把握呼吸、心率、血压、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估病情；(2)对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；(3)重点询问受伤史分析受伤的情况，如受伤部位、类型、地点和时间、作用方式、着力部位等，并仔细做体格检查；(4)实施各种诊断穿刺或安排必要的辅助检查；(5)进行确定性治疗，如各种手术、用药等。
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4.3急救与护理急救的目的是挽救患者生命，在处理伤情的时候，应先解除危及患者生命的因素，使病情得到初步的控制，稳定伤情后才进行进一步的处理和治疗。首先必须抢救患者的急症，主要包括心跳、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。很多患者必须在现场或者急诊室里抢救，常用的急救术有复苏、通气、止血、包扎、固定、后送等。
4.4并发症严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，影响伤情和病程的转归。因此必须警惕预防各种并发症的产生。常见的并发症主要有：(1)感染，开放性创伤一般都有污染，如污染严重，处理不及时或者不当，加之免疫功能降低，很容易发生感染，闭合性创伤如累及消化道和呼吸道，也容易发生感染。初期的感染常为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染，尤其是广泛的饿=软组织损伤，伤口较深，伴有大量的坏死组织，且污染较严重者，还有可能发生厌氧菌感染的可能。(2)休克，通常创伤初期由于失血过多发生失血性休克，随着病情的发展由于感染发生昌会导致脓毒症，发生感染性休克。(3)脂肪酸塞综合征，常常由于多发性骨折，主要在肺部、颈部等发生，导致通气和换气功能障碍导致呼吸困难，甚至发展为呼吸功能不全。(4)应激性溃疡，在小肠、胃、十二指肠和食管发病率较高，可以为多发性，面积较大甚至可以深至浆膜层，发生大出血和肠穿孔。(5)凝血功能障碍，在创伤后，由于凝血物质的过度消耗、缺乏，抗凝系统活跃，从而造成出血倾向。(6)器官功能障碍，创伤时常伴有组织的严重损伤，存在大量的坏死组织，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱及全身因素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症等严重内脏并发症。此外，由于缺血、缺氧、毒性产物、炎症介质和细胞因子的作用，还可发生心脏和肝功能的损害。因此，在急救的过程和护理中，必须密切观察、提高警惕、采取积极的措施预防和处理各种并发症，避免对患者病情的发生发展造成严重的影响。
参考文献
[1] 王海燕,李红芳,马季芬. 浅谈急诊多发伤的抢救与护理[J]
[2] 王丽丽,任靓靓,赵军. 严重多发伤患者134例的急救护理[J]
[3] 赵俊环,王起印,李军章. 严重多发伤患者的急诊救护体会[J]
[4] 林江明,祝捷. 35例严重多发伤的诊治分析[J]
[5] 朱仁春. 严重多发伤的临床分析(附152例报告)[J], http://www.100md.com(陈庆权)
【关键词】多发性创伤；急救；护理
多发伤是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，常常伴有失血性休克、感染、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍等症状，严重危及患者生命。随着社会的进步和科学的不断发展，不少的疾病已经得到有效的控制，但由于交通事故伤、坠落伤、烧伤、各种刃伤以及其它各种原因导致的严重创伤与日俱增，继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四死亡原因，已成为当前急诊急救的重要课题。以下探讨某院52名多发性创伤患者的急救与护理。
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1临床资料
多发伤52名患者中，男性40例，女性12例，年龄5~73岁，以青壮年男性居多。5%为烧伤、65%为交通事故，15%为高处坠落伤，8%为刀伤，2%复合伤；就诊时间：伤后<3h有28例，3～12h有17例，大于12h有7例。发生失血性休克的患者有20例，心跳、呼吸骤停者2例、呼吸困难者32例。
2方法
对病情急、重、复杂的多发伤患者，准确的伤情判断、及时有效的抗休克措施和高质量的急救与护理是中心环节。多发性创伤的急救和护理按照每一预检程序对伤情快速初步判断：①气道是否通畅，呼吸情况等，危对于呼吸困难的患者立即清除阻碍呼吸的异物，保持呼吸道的通畅；②循环状况：血压、血管充盈时间以及尿量等，对于血压过低患者进行补液，排尿困难者进行利尿；③神经系统：瞳孔大小，意识障碍以及昏迷程度评分，根据轻重程度对症治疗；④暴露身体：充分评估病情，但注意给患者保暖，防止体温过低。
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3结果
52多发伤患者，进行急救与护理以及一些后续诊断与治疗后，48名患者恢复良好，4名患者因抢救无效而死亡。
4讨论
4.1分类按致病因素分为烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤；按受伤部位分为颅脑伤、颈部伤、胸背部伤、腹腰伤、骨盆伤、四肢伤等；按伤后皮肤完整程度分为闭合伤和开放伤等。
4.2急救程序在创伤的急救过程中，遵循一定的程序，可提高工作效率，基本原则是现救命，后治伤。步骤如下：(1)把握呼吸、心率、血压、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估病情；(2)对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；(3)重点询问受伤史分析受伤的情况，如受伤部位、类型、地点和时间、作用方式、着力部位等，并仔细做体格检查；(4)实施各种诊断穿刺或安排必要的辅助检查；(5)进行确定性治疗，如各种手术、用药等。
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4.3急救与护理急救的目的是挽救患者生命，在处理伤情的时候，应先解除危及患者生命的因素，使病情得到初步的控制，稳定伤情后才进行进一步的处理和治疗。首先必须抢救患者的急症，主要包括心跳、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。很多患者必须在现场或者急诊室里抢救，常用的急救术有复苏、通气、止血、包扎、固定、后送等。
4.4并发症严重创伤后，由于组织或器官损伤，局部及全身器官功能和代谢紊乱，易发生较多的并发症，影响伤情和病程的转归。因此必须警惕预防各种并发症的产生。常见的并发症主要有：(1)感染，开放性创伤一般都有污染，如污染严重，处理不及时或者不当，加之免疫功能降低，很容易发生感染，闭合性创伤如累及消化道和呼吸道，也容易发生感染。初期的感染常为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染，尤其是广泛的饿=软组织损伤，伤口较深，伴有大量的坏死组织，且污染较严重者，还有可能发生厌氧菌感染的可能。(2)休克，通常创伤初期由于失血过多发生失血性休克，随着病情的发展由于感染发生昌会导致脓毒症，发生感染性休克。(3)脂肪酸塞综合征，常常由于多发性骨折，主要在肺部、颈部等发生，导致通气和换气功能障碍导致呼吸困难，甚至发展为呼吸功能不全。(4)应激性溃疡，在小肠、胃、十二指肠和食管发病率较高，可以为多发性，面积较大甚至可以深至浆膜层，发生大出血和肠穿孔。(5)凝血功能障碍，在创伤后，由于凝血物质的过度消耗、缺乏，抗凝系统活跃，从而造成出血倾向。(6)器官功能障碍，创伤时常伴有组织的严重损伤，存在大量的坏死组织，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱及全身因素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合症等严重内脏并发症。此外，由于缺血、缺氧、毒性产物、炎症介质和细胞因子的作用，还可发生心脏和肝功能的损害。因此，在急救的过程和护理中，必须密切观察、提高警惕、采取积极的措施预防和处理各种并发症，避免对患者病情的发生发展造成严重的影响。
参考文献
[1] 王海燕,李红芳,马季芬. 浅谈急诊多发伤的抢救与护理[J]
[2] 王丽丽,任靓靓,赵军. 严重多发伤患者134例的急救护理[J]
[3] 赵俊环,王起印,李军章. 严重多发伤患者的急诊救护体会[J]
[4] 林江明,祝捷. 35例严重多发伤的诊治分析[J]
[5] 朱仁春. 严重多发伤的临床分析(附152例报告)[J], http://www.100md.com(陈庆权)