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胃癌的防与治
http://www.100md.com 2019年4月1日 《健康护理》 20197
     摘要:胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,每年新诊断的癌症病例数中,胃癌位居第四位,在癌症病死率中排列第二位。胃癌全球总发率呈逐年下降趋势,但是在我国,胃癌是发病率和死亡率均位于第二位的癌症。死亡下降率并不明显。本文主要讨论胃癌的病因和发病机制,针对病因和发病机制进行科学的预防,以及对胃癌病人的治疗探讨。

    关键词:胃癌;恶性肿瘤;发病机制;预防

    在国家癌症中心、全国肿瘤登记中心统计的 2018 年恶性肿瘤登记资料的基础上,本文对 2014年中国胃癌的发病与死亡数据进行了分析和估计。2018年全国最新癌症报告主要发现全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例(男性211.4万例,女性169.0万万例),其中,胃癌新发病例在全世界男性、女性中分别排名第4、第5位,死亡病例在全世界男性、女性中分别排名第3、第5位,东亚地区胃癌发病率最高。我国胃癌发病率、死亡率由高到低依次为中、东、西部地区。不良饮食结构、不健康的生活饮食习惯、慢性幽门螺旋杄菌感染可能是胃癌高发的危险因素。

    1 病因和发病机制

    胃癌的发生是一个多基因改变、多因素参加、多阶段发生的过程。在正常情况下,胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。

    1.1环境和饮食因素

    不同地区胃癌发生率差别极大,欧美发达地区胃癌发生率远低于发展中国家,但是移民后胃癌发病率与当地相似。可能为土壤或者水中某些微量元素缺乏或者过多引起。而许多研究证据显示,N-亚硝基化合物,高糖类伴低蛋白食物,高盐饮食,不良饮食习惯被认为是胃癌的高发因素[1],在长期高盐饮食习惯的影响下,正常的胃粘膜细胞发生病变,形成萎缩性胃炎,萎缩性胃炎包括肠上皮化生。而人体内亚硝酸盐,亚硝胺集聚则在肠上皮化生基础上致使胃粘膜细胞突变,最终导致胃癌发生。

    1.2幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染

    目前普遍认为,幽门螺杆菌感染后能引起胃黏膜急、慢性炎症反应,能促进患者患胃癌的几率增加,但也有学者表示Hp感染与胃癌的发生率不明显,例如,我国广东福建Hp感染率达70%,但胃癌患率却比较低。Correa教授最早于1998年提出人类肠型胃癌发生发展模式图:正常胃黏膜-HP感染性浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠化生-结肠化生-不典型增生-胃癌[2,3]。从动物模型上分析,蒙古沙土鼠能够持续Hp感染,其病变过程与人类Hp感染相似,Hp感染能顾单独诱发胃癌,使动物胃黏膜由正常粘膜逐渐发展为异型增生直至胃癌,这一研究表明人体内也可能存在上述过程。

    1.3遗传因素

    胃癌有明显的家族聚集趋势,HDGC是第一种被被识别出来的遗传性胃癌,1998年Guilford等[4]在对一个含25例胃癌患者的Maori血统的家系进行遗传学连锬分析中首次发现:胃癌的发生为常染色体显性遗传。基因CDH编码上皮细胞钙黏蛋白(E-Cadherin),是唯一已知与HDGC有关的基因。E-Cadherin表达的缺失和失调导致其在肿瘤发生中起主导作用,此类胃癌多为弥漫型胃癌,这一类胃癌统称为HDGC。

    1.4癌前状態

    癌前状态分为癌前状态和癌前病变。癌前状态包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃、胃溃疡、恶性贫血。癌前病变包括肠上皮化生和异型增生。

    2 胃癌的病理分析和诊断

    胃癌的病理分析比较常用的为WHO分型和Lauren分型[5,6],胃癌的诊断主要依靠影像学和病理检查,胃癌的疑似患者首先进行辅助检查(肿瘤标记物,影像学检查,胃镜),胃癌确诊后进行活检和病理分析。分为三种情况:1、早期胃癌进行手术或者辅助化疗;2、局部进展期胃癌则进行手术或者新辅助治疗(放疗/化疗),后期再配合放疗化疗手段;3、转移性胃癌进行一线治疗甚至是二线多线治疗。我国胃癌治疗方式主要为D2根治术+术后辅助化疗。因为胃癌具有复发性,影响胃癌预后的因素包括年龄、肿瘤部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况,宿主反应及手术方式等。因此,在胃癌术后辅助治疗结束后,2年内每隔三个月复查一次,2年后5年后每半年复查一次,5年后每年复查一次,复查内容包括检查肿瘤相关标记物,X线胸片,超声,腹盆腔增强CT,胃镜等。

    3 胃癌的预防

    胃癌的预防分为一级预防,二级预防,由于胃癌病因未名,故缺乏有效的一级预防,但根据流行病学调查,少吃腌制食品,多吃新鲜蔬菜水果,有助于降低胃癌发病率,此外幽门螺杆菌感染是肠型胃癌发生的必要条件,国际上将根除幽门螺杆菌作为胃癌的一级防护措施,二级预防是早期发现、诊断与治疗,包括癌前病变和早期胃癌,早期胃癌则进行内镜治疗,癌前病变包括萎缩、肠化生以及异型增生,临床上通过对这些高危人群进行严密的观察和随访,配合一定量的检查手段,能大大提高早期胃癌的检出率,胃癌的发病率就会降低。

    参考文献:

    [1]Compare D,Rocco A,Nardone G.Risk factors in gastric cancer[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2010,14(4):302-308.

    [2]Correa P.Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade[J].J Dig Dis,2012,13(1): 2-9.

    [3]Correa P,Haenszel W,Cuello C,et al. A model for gastric cancer epidemiology[J].Lancet, 1975,2(7924):58-60.

    [4]Guilford P. Hopkins J, Harraway J, et al.E-cadherin germline mutations in familial gastric cancer[J]. Clin Transl Oncol,2011,13:599-610

    [5]Lauren P. The two Histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand, 1965,64:31-49

    [6]Schlemper RJ, Itabashi M, Kato Y, et al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologiats. Lancet,1997,349(9067):1725-1729., 百拇医药(董雪丽)


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