关键词：甲状腺危象;脑梗塞;康复护理;多学科协作

    典型甲亢危象患者表现为高热，心率快，恶心，呕吐腹泻等突出表现，少数甲亢患者以神经系统表现为主，常伴有精神异常，烦躁、谵妄甚至昏迷等，称为甲亢性脑病[1]。甲亢性脑病起病急，病情重，进展快，很容易误诊。本院2018年6月4日收治一例甲亢危象合并大面积脑梗塞的患者，因为临床此类病例少见，为进一步提高对甲亢性脑病的认识，现就该病例报道如下：

    1 病例简介

    患者，男，24岁，因“右侧肢体无力，言语不能13小时余”于6月3日21时收入我科重症监护室。患者意识清楚，既往有甲亢病史，具体不详;家属否认高血压病，心脏病，糖尿病史，否认乙肝结合等传染病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。入院时T38.0℃，BP151/81mmHg，P142bpm，R20次/分。心电图示：可能窦性心动过速，边界性心电图;甲状腺肿大3度，右侧肩部，下肢轻度擦伤。右下肢明显肿胀，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音;混合型失语，眼球运动不能配合检查，直接和间接对光反射未见异常，伸舌不能配合，右侧鼻唇沟变浅，口角左侧歪斜，右上肢，右下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，肌张力右侧降低，左侧肌张力正常，脑膜刺激征阴性，右侧病理征阳性，左侧病理征阴性，共计运动不能配合检查。头颅CT：左侧额顶叶大面积脑梗塞;双侧枕叶低密度影，排除出血。次日8：40，患者突发双下肢四肢抽搐，睁眼状态，呼之不应，肌张力高，立即予以安定10mg静推，患者抽搐停止，浑身大汗，意识无恢复。测体温37.8℃。予以25mg双氯塞肛。9：00患者双下肢再次抽搐，SpO286%～90%，查动脉血气示动脉氧饱和度40mmHg，听诊肺部痰鸣音明显。考虑气胸、胸腔积液、甲亢危象等急症，行气管插管，紧急床边胸片示左肺感染，内分泌科医生考虑甲亢危象，予以降温、补液、丙硫氧嘧啶以及复方碘剂等处理。6月4日查甲功五项检测：游离T3>30.00pg/ml↑;游离T4>5.00ng/dl↑;促甲状腺素<0.0025uIU/ml↓，白蛋白35.5g/l↓，白细胞18.05×109/L。经抗甲状腺药物，抗感染，营养神经，护胃补液等对症处理后，病情逐步稳定。患者起病以来痰液多，粘稠，6月14痰培养查出鲍曼不动杆菌，6月19日行气管切开术 ......