创伤性休克患者的手术室护理效果观察
摘要：目的：总结手术室对严重创伤性休克患者实施紧急有效的护理对挽救伤者生命及疾病预后的意义，为临床护理工作提供参考。方法： 主要针对某院63 例严重创伤休克患者进行的手术室护理，来进一步进行总结护理过程以及注意事项。结果：在经过了手术的有效护理后，63 例严重创伤性休克患者都成功的度过了最为艰难地手术期，大都手术后住院平均为13 天，死亡患者占据到3例，死亡率达到了5%结论：紧急 有效的手术室護理对于伤势复杂，病情严重，死亡率高的创伤休克患者具有很好的提高抢救成功率的效果。本文就针对严重创伤休克63例手术室护理所引发一些感慨，也就这些情况做出一定程度上的分析与见解。
关键词：创伤性休克;手术室;护理
1 资料与方法
本组共有患者 63 例，男性33 例，女 性30 例，年龄在 6 ～54 岁，平均 为36 ±2 岁。这些患者创伤最为主要的原因是： 锐器伤患者占据了11例，因为高空坠落伤而造成损伤的患者占据了18例，砸伤15例，因交通事故伤的患者达到了19例。受伤的主要部位：最多的是颅脑损伤达到了20例，其次的是心、胸部造成损伤的患者17例，再次的是腹部损伤 13例，以及多发骨折伤10例，最后的是多部位受伤以致于造成混合伤的共计3例。患者入院是都呈现出了休克的状态，造成休克的原因初步判断主要是因为呼吸道的阻塞和出血性创伤性休克 。
1.1急救护理：
①接诊： 日常准备好抢救手术间，温度保持在 24 ～28℃，配备基础用药如强心药、扩张和收缩血管药以及扩容药等，抢救药品要经常检查维护，确保安全有效。检查手术器械是否安全有效，配备各种监测仪器。待患者来到后，合理安置。
确保呼吸道通畅清除口腔、鼻呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅，口腔内可以放口咽通气管。为进一步防止因为缺氧所造成的低氧血症并且防止休克的加重，应该在最早时间内给予鼻导管亦或是面罩来进行氧气的吸入，吸入氧的浓度需要达到35% ～45%， 对于那些患有严重呼吸困难以及呼吸衰竭的患者应该迅速有效地行气管内插管也可以用人工呼吸来进行有关辅助的呼吸。本组在实验中中，发现有 9例患者开始有较好的自主呼吸，逐渐变弱，趋于停止，立刻配合医生给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，使患者得到了及时的救治，呼吸、心跳停止者应立即进行人工呼吸，立即气管插管，同时保证胸外心脏按压。
③摆放合理的体位 那些已经出现颅脑损伤并且已经造成并发症的的患者应该迅速有效地采取头抬高17°～27°的体位，这样为了使颅内出血的状况得到减轻，同时也应该尽量使双下肢抬高18°～28°，以使得有利于血液的回流; 骨折患者体位摆放时动作需轻柔，避免加重损伤。可剪除患者衣物以便观察和操作，但要注意保暖，以防低体温发生进而加重休克;腹部脏器破裂者宜取头低位，有利于脑部的血液供应。
④止血： 严重创伤性休克患者往往存在大出血情况，迅速找出出血原因并控制出血是纠正休克的关键。对于开放性骨折活动出血，给予有效的加压包扎以及夹板固定能够控制出血;皮肤撕裂伤和开放性损伤可以给予压迫止血; 内出血的患者可以通过血压进行性下降、脉搏细速、四肢发冷等判断，针对这种情况应积极准备手术治疗。
⑤建立静脉通路： 以最快的速度建立起静脉通道，这样的话有利于进行及时有效的给患者补充必要的血容量，还为病人接受药物治疗提供了方便。穿刺的部位还可以根据患者的伤情进行选择： 颅脑或者胸部损伤的患者宜选择下肢的大隐静脉，腹部或下肢发生创伤的患者则可以选择头静脉和颈静脉或者是中心静脉等。可以适当的提高补液速度，以便迅速纠正血容量不足以及组织缺血缺氧的状况，必要时可以建立两条以上补液通路。补液的选择以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，。补 液 速 度 早 期 可 给 予 2000 ～3000ml / 小时，以维持有效血液循环。补液过程中需监测患者的血压、中心静脉压、尿量等指标，据此调整给液速度，以防发生急性肺水肿和心衰。血管活性药物仅考虑给予补充足够量的液体后仍存在低血压的患者。给液中，应密切观察病人有无面色苍白，发绀，呼吸困难等一系列症状。
⑥监测有关的生命体征：护士以及医生应该对这些严重创伤性休克病人进行密切的观察并且详细的记录患者的有关意识状态、血压、体温、脉搏、尿量、呼吸等，并且及时报告给有关负责的主治医师。补液期间，重视患者尿量的监测，要求每小时记录 1次，并结合补液量，判断患者休克状态变化，随时调整补液量。
1.2手术室护理配合
① 配合手术 护士大都是在手术室来进行配合一生的工作，但是护士不但要掌握必要的急救理论知识更应该具备一些较为熟练的急救技术，比如像：心电监护、静脉穿刺、吸痰、给氧等。除了以上这些还远远不够，护士更应该对患者将要采取或是已经实施了的手术步骤有过必要充分的了解和认知，切记要做到了然于心中;并且对手术进展进行密切的关注，能够切实有效的传递器械、物品，做到与术者的默契配合，在某些必要的情况下还可以充当助手来帮助显露术野，以此来保证手术的顺利进行。
严格执行查对制度 认真地对待医生的口头遗嘱并且要迅速无误的执行，术中用过的安瓿、输血袋一定要妥善保存，以便之后的核对。术中所添加的各项物品一定要及时、准确的记录。此外，在手术进行完毕时器械护士以及巡回护士都应该对台上所有的的物品进行两遍核对和检查，检查完毕后要详实的书写与之有关的手术护理记录单，严格预防出错。
③ 固定好引流管 在护送病人回病房的过程中，应该妥善的把各引流管固定好，严禁脱落，并且要安置在正确的位置，以防止液体的逆流。在与病房护士进行交接时应该清楚地交待术中遇见的病情、引流情况等，以便于术后的进一步护理。
④ 心理支持 在治疗抗休克的整个过程当中，都应该给患者心理上的安慰，并且极大地解除患者的紧张恐惧心理感，此外还要耐心的劝导患者，努力使其积极地配合抢救，以此来极大地提高抢救的存活率。
2 结果
在整个治疗护理过程中，63例患者都平稳的度过了手术期，平均住院时间为13天，死亡3例，以此死亡率就达到了5%。最多的还是多脏器功能衰竭惹的祸。
3 讨论
严重创伤性休克患者组织创伤后产生毒性代谢产物，影响神经系统、内分泌系统以及循环系统，致使多系统功能障碍，病情进展快，病死率高。这就要求手术室护理人员具备多方面的专业知识和娴熟的护理操作技巧以及随机应变能力，才能够配合医师完成术前和术中护理。总之，较为有效的手术室及其护理技能。可以极大程度的提高创伤性休克患者的治愈率，也在某种程度上极大地挽救了患者的生命。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2018： 23 -24.
[2]中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南( 2017) [J]. 中国实用外科杂志，2018，27( 8) ： 581 - 587.
[3]刘爱珍.创伤性休克病人在手术室的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报， 2017， 20(12)： 1421.
[4]王一镗.严重创伤救治的策略--损伤控制性手术[J].中华创伤杂志， 2018， 21(1)： 35-38.
[5]周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社， 1996： 702-, http://www.100md.com(陶书敏)
关键词：创伤性休克;手术室;护理
1 资料与方法
本组共有患者 63 例，男性33 例，女 性30 例，年龄在 6 ～54 岁，平均 为36 ±2 岁。这些患者创伤最为主要的原因是： 锐器伤患者占据了11例，因为高空坠落伤而造成损伤的患者占据了18例，砸伤15例，因交通事故伤的患者达到了19例。受伤的主要部位：最多的是颅脑损伤达到了20例，其次的是心、胸部造成损伤的患者17例，再次的是腹部损伤 13例，以及多发骨折伤10例，最后的是多部位受伤以致于造成混合伤的共计3例。患者入院是都呈现出了休克的状态，造成休克的原因初步判断主要是因为呼吸道的阻塞和出血性创伤性休克 。
1.1急救护理：
①接诊： 日常准备好抢救手术间，温度保持在 24 ～28℃，配备基础用药如强心药、扩张和收缩血管药以及扩容药等，抢救药品要经常检查维护，确保安全有效。检查手术器械是否安全有效，配备各种监测仪器。待患者来到后，合理安置。
确保呼吸道通畅清除口腔、鼻呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅，口腔内可以放口咽通气管。为进一步防止因为缺氧所造成的低氧血症并且防止休克的加重，应该在最早时间内给予鼻导管亦或是面罩来进行氧气的吸入，吸入氧的浓度需要达到35% ～45%， 对于那些患有严重呼吸困难以及呼吸衰竭的患者应该迅速有效地行气管内插管也可以用人工呼吸来进行有关辅助的呼吸。本组在实验中中，发现有 9例患者开始有较好的自主呼吸，逐渐变弱，趋于停止，立刻配合医生给予气管切开插管以及呼吸机辅助呼吸，使患者得到了及时的救治，呼吸、心跳停止者应立即进行人工呼吸，立即气管插管，同时保证胸外心脏按压。
③摆放合理的体位 那些已经出现颅脑损伤并且已经造成并发症的的患者应该迅速有效地采取头抬高17°～27°的体位，这样为了使颅内出血的状况得到减轻，同时也应该尽量使双下肢抬高18°～28°，以使得有利于血液的回流; 骨折患者体位摆放时动作需轻柔，避免加重损伤。可剪除患者衣物以便观察和操作，但要注意保暖，以防低体温发生进而加重休克;腹部脏器破裂者宜取头低位，有利于脑部的血液供应。
④止血： 严重创伤性休克患者往往存在大出血情况，迅速找出出血原因并控制出血是纠正休克的关键。对于开放性骨折活动出血，给予有效的加压包扎以及夹板固定能够控制出血;皮肤撕裂伤和开放性损伤可以给予压迫止血; 内出血的患者可以通过血压进行性下降、脉搏细速、四肢发冷等判断，针对这种情况应积极准备手术治疗。
⑤建立静脉通路： 以最快的速度建立起静脉通道，这样的话有利于进行及时有效的给患者补充必要的血容量，还为病人接受药物治疗提供了方便。穿刺的部位还可以根据患者的伤情进行选择： 颅脑或者胸部损伤的患者宜选择下肢的大隐静脉，腹部或下肢发生创伤的患者则可以选择头静脉和颈静脉或者是中心静脉等。可以适当的提高补液速度，以便迅速纠正血容量不足以及组织缺血缺氧的状况，必要时可以建立两条以上补液通路。补液的选择以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，。补 液 速 度 早 期 可 给 予 2000 ～3000ml / 小时，以维持有效血液循环。补液过程中需监测患者的血压、中心静脉压、尿量等指标，据此调整给液速度，以防发生急性肺水肿和心衰。血管活性药物仅考虑给予补充足够量的液体后仍存在低血压的患者。给液中，应密切观察病人有无面色苍白，发绀，呼吸困难等一系列症状。
⑥监测有关的生命体征：护士以及医生应该对这些严重创伤性休克病人进行密切的观察并且详细的记录患者的有关意识状态、血压、体温、脉搏、尿量、呼吸等，并且及时报告给有关负责的主治医师。补液期间，重视患者尿量的监测，要求每小时记录 1次，并结合补液量，判断患者休克状态变化，随时调整补液量。
1.2手术室护理配合
① 配合手术 护士大都是在手术室来进行配合一生的工作，但是护士不但要掌握必要的急救理论知识更应该具备一些较为熟练的急救技术，比如像：心电监护、静脉穿刺、吸痰、给氧等。除了以上这些还远远不够，护士更应该对患者将要采取或是已经实施了的手术步骤有过必要充分的了解和认知，切记要做到了然于心中;并且对手术进展进行密切的关注，能够切实有效的传递器械、物品，做到与术者的默契配合，在某些必要的情况下还可以充当助手来帮助显露术野，以此来保证手术的顺利进行。
严格执行查对制度 认真地对待医生的口头遗嘱并且要迅速无误的执行，术中用过的安瓿、输血袋一定要妥善保存，以便之后的核对。术中所添加的各项物品一定要及时、准确的记录。此外，在手术进行完毕时器械护士以及巡回护士都应该对台上所有的的物品进行两遍核对和检查，检查完毕后要详实的书写与之有关的手术护理记录单，严格预防出错。
③ 固定好引流管 在护送病人回病房的过程中，应该妥善的把各引流管固定好，严禁脱落，并且要安置在正确的位置，以防止液体的逆流。在与病房护士进行交接时应该清楚地交待术中遇见的病情、引流情况等，以便于术后的进一步护理。
④ 心理支持 在治疗抗休克的整个过程当中，都应该给患者心理上的安慰，并且极大地解除患者的紧张恐惧心理感，此外还要耐心的劝导患者，努力使其积极地配合抢救，以此来极大地提高抢救的存活率。
2 结果
在整个治疗护理过程中，63例患者都平稳的度过了手术期，平均住院时间为13天，死亡3例，以此死亡率就达到了5%。最多的还是多脏器功能衰竭惹的祸。
3 讨论
严重创伤性休克患者组织创伤后产生毒性代谢产物，影响神经系统、内分泌系统以及循环系统，致使多系统功能障碍，病情进展快，病死率高。这就要求手术室护理人员具备多方面的专业知识和娴熟的护理操作技巧以及随机应变能力，才能够配合医师完成术前和术中护理。总之，较为有效的手术室及其护理技能。可以极大程度的提高创伤性休克患者的治愈率，也在某种程度上极大地挽救了患者的生命。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之. 外科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2018： 23 -24.
[2]中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南( 2017) [J]. 中国实用外科杂志，2018，27( 8) ： 581 - 587.
[3]刘爱珍.创伤性休克病人在手术室的急救护理[J].齐齐哈尔医学院学报， 2017， 20(12)： 1421.
[4]王一镗.严重创伤救治的策略--损伤控制性手术[J].中华创伤杂志， 2018， 21(1)： 35-38.
[5]周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社， 1996： 702-, http://www.100md.com(陶书敏)
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