胰腺癌术中放疗术后24小时的护理
摘要：本文总结了107例胰腺癌术中放疗24h护理经验，主要包括生命体征、管路护理、出血预防等。认为加强胰腺癌术中放疗24h护理可有效预防并发症，为患者日后恢复奠定基础。
关键词：胰腺癌;术中放疗;护理
胰腺癌目前是我国恶性程度最高的肿瘤之一。其中因肿瘤浸润肠系膜血管或者邻近脏器者称为进展期胰腺癌。对于这部分患者主要是为其改善生活质量和延长生存时间。术中放疗是治疗胰腺癌的重要方法之一，其方法是对无法切除的肿瘤或者有可能发生转移的部位进行大剂量的照射治疗。2016年11月到2018年11月，我院对胰腺癌术中放疗107例，对其加强胰腺癌术中放疗术后24h护理收到了较好效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
以我院2016年11月到2018年11月的胰腺癌术中放疗107例为研究对象，其中男57例，女50例，年龄30～79岁，中位年龄59岁，107例患者在治疗前均获得组织学诊断，明确诊断为胰腺癌之后行术中放疗术。其中行胃肠、胆肠吻合加术中放疗术101例，单纯术中放疗2例，胃肠吻合加术中放疗4例。
1.2治疗方法
107例患者均使用可移动式Mobertron电子束放射系统，采用6～12MeV电子线，剂量为13～20Gy。
2护理措施
2.1麻醉苏醒前护理
由于大部分患者在返回病房后没有完全苏醒，所以应该严密观察病情，回病房后的护理级别医生会给予特级护理，给予心电监测及鼻导管吸氧，接通胃管、尿管、腹腔引流管等管路，为患者接通静脉通路，有止痛泵患者为患者开放止痛泵，张贴引流管标识。
首先最应该注意的就是防止患者误吸及舌后坠，尤其要注意偏胖和既往有鼾症的患者。还应特别注意老年患者，因为年龄大于50岁的患者全麻后的并发症率较高。患者回病房后应给予去枕平卧位，常规为6h，将头偏向一侧，防止误吸及舌后坠。
其次是安全护理，由于患者麻醉未完全清醒，部分患者会有躁动的情况，在患者清醒前为患者拉起床挡，防止坠床，同时防止患者躁动时将引流管拔出，另外，避免患者躁动引起伤口牵拉，导致伤口撕裂引起出血。
2.2生命体征的观察
患者的生命体征是客观反映患者病生理变化的指标，同时也是医生处理时的参考依据，术中放疗患者24h内应严密观察生命体征，患者刚返回病房时为其测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规的血压、脉搏、呼吸的测量频率为15min测量4次，30min测量4次，每小时测量6次，两个小时测量到第二日晨。体温的测量为每4h测量一次。
2.3术后早期出血的发现
由于术中放疗手术胃肠吻合及胆肠吻合患者未截断血管、消化道受大剂量照射等，导致容易发生出血。术后1～12d是出血的高发时间段尤其表现在72h内，其主要表现为胃管及腹腔引流管引出大量鲜红色的液体，所以应加强术后24h的严密观察。首先要保持各引流管路的通畅，并严密观察引流管的颜色、性质、量并每班床旁交接引流管颜色、性质、量。每天4次生理盐水冲洗胃管，胃管的通畅对于术中放疗患者是非常重要的，因为胃酸过多会刺激未截断的血管，增加出血的可能性，所以应遵医嘱给予抑酸药静脉滴注、生长抑素24h持续静脉泵入来抑制消化液的产生，减少消化液刺激血管及胃壁发生出血。
2.4疼痛的护理
术中放疗患者同其他胰腺手术一样，术后24h内切口疼痛比较剧烈，24h后可逐渐减轻，活动及咳嗽咳痰等会加重疼痛程度。首先，对患者进行疼痛评分，并为患者安排一个安静的治疗环境，有止痛泵患者为其打开止痛泵，疼痛剧烈时为其适当增加止痛药剂量，并安抚患者情绪，必要时遵医嘱给以患者止疼药，同时做好疼痛记录。麻醉苏醒后，为患者抬高床头至30°，从而减轻腹部伤口张力以减轻疼痛。患者进行咳痰时，双手为患者托住伤口两侧，避免咳嗽时腹腔压力突然增大而牵拉伤口引起剧烈疼痛，同时避免牵拉伤口引起出血。
2.5引流管的护理
首先要妥善固定引流管，保持引流管的功能位置，引流袋应该低于引流口位置，防止引流液逆流引起感染。同時密切观察引流液颜色、性质及量，并每班次进行床旁交接班，挤压引流管保持通畅。术后24h，引流液引出淡红色或暗红色液体属于正常现象，若出现引出大量鲜红色引流液体及时通知医生。次日晨协助患者床上翻身活动时，应避免牵拉引流管，防止脱出，避免引流管打折，引流液淤积等情况。
2.6血糖的监测
胰腺癌手术后应激性血糖升高常发生于24h内。而高血糖会影响患者伤口愈合，并且增加感染几率。加强患者24h血糖监测，可有效控制患者血糖水平。为患者每4/6h测量一次血糖，并根据血糖水平遵医嘱皮下注射胰岛素。患者在输注外周静脉营养液时，应控制好滴速，24h匀速滴入，避免因营养液过快或过慢使血糖波动过大。
2.7心理护理
患者常因手术疼痛，担心术后恢复等有焦虑情绪，护理人员应加强24h内心理护理，为患者认真讲解术后注意事项，安慰患者，从而减轻患者焦虑情绪，安稳渡过24h，预防或减少并发症。
3小结
加强胰腺癌术中放疗24h护理，特别是麻醉恢复期、生命体征的观察及管路的护理，临床上大部分早期出血及舌后坠的患者通过严密病情观察可及早发现并及时处理，防止病情进一步的恶化。胰腺癌术中放疗虽然针对晚期不能切除肿瘤患者，但是其特殊的治疗方式要求护理人员的护理一刻也不能松懈，要求护士加强巡视，严密观察患者病情。经过临床实践，加强术后24h护理，及时发现及解决问题可有效预防术后并发症的发生，为患者日后恢复奠定良好基础。
参考文献：
[1]张建伟，车旭，陈应泰，等.局部进展期胰腺癌术中放疗后的早期并发症[J].中华肿瘤杂志，2014，36(6)：473-475.
[2]王灵燕.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策[J].当代护士(上旬刊)，2018，25(1)：128-130.
[3]郭影，刘颖.胰腺癌术中放疗的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2015，21(35)：4316-4317., 百拇医药(陈丽)
关键词：胰腺癌;术中放疗;护理
胰腺癌目前是我国恶性程度最高的肿瘤之一。其中因肿瘤浸润肠系膜血管或者邻近脏器者称为进展期胰腺癌。对于这部分患者主要是为其改善生活质量和延长生存时间。术中放疗是治疗胰腺癌的重要方法之一，其方法是对无法切除的肿瘤或者有可能发生转移的部位进行大剂量的照射治疗。2016年11月到2018年11月，我院对胰腺癌术中放疗107例，对其加强胰腺癌术中放疗术后24h护理收到了较好效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
以我院2016年11月到2018年11月的胰腺癌术中放疗107例为研究对象，其中男57例，女50例，年龄30～79岁，中位年龄59岁，107例患者在治疗前均获得组织学诊断，明确诊断为胰腺癌之后行术中放疗术。其中行胃肠、胆肠吻合加术中放疗术101例，单纯术中放疗2例，胃肠吻合加术中放疗4例。
1.2治疗方法
107例患者均使用可移动式Mobertron电子束放射系统，采用6～12MeV电子线，剂量为13～20Gy。
2护理措施
2.1麻醉苏醒前护理
由于大部分患者在返回病房后没有完全苏醒，所以应该严密观察病情，回病房后的护理级别医生会给予特级护理，给予心电监测及鼻导管吸氧，接通胃管、尿管、腹腔引流管等管路，为患者接通静脉通路，有止痛泵患者为患者开放止痛泵，张贴引流管标识。
首先最应该注意的就是防止患者误吸及舌后坠，尤其要注意偏胖和既往有鼾症的患者。还应特别注意老年患者，因为年龄大于50岁的患者全麻后的并发症率较高。患者回病房后应给予去枕平卧位，常规为6h，将头偏向一侧，防止误吸及舌后坠。
其次是安全护理，由于患者麻醉未完全清醒，部分患者会有躁动的情况，在患者清醒前为患者拉起床挡，防止坠床，同时防止患者躁动时将引流管拔出，另外，避免患者躁动引起伤口牵拉，导致伤口撕裂引起出血。
2.2生命体征的观察
患者的生命体征是客观反映患者病生理变化的指标，同时也是医生处理时的参考依据，术中放疗患者24h内应严密观察生命体征，患者刚返回病房时为其测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规的血压、脉搏、呼吸的测量频率为15min测量4次，30min测量4次，每小时测量6次，两个小时测量到第二日晨。体温的测量为每4h测量一次。
2.3术后早期出血的发现
由于术中放疗手术胃肠吻合及胆肠吻合患者未截断血管、消化道受大剂量照射等，导致容易发生出血。术后1～12d是出血的高发时间段尤其表现在72h内，其主要表现为胃管及腹腔引流管引出大量鲜红色的液体，所以应加强术后24h的严密观察。首先要保持各引流管路的通畅，并严密观察引流管的颜色、性质、量并每班床旁交接引流管颜色、性质、量。每天4次生理盐水冲洗胃管，胃管的通畅对于术中放疗患者是非常重要的，因为胃酸过多会刺激未截断的血管，增加出血的可能性，所以应遵医嘱给予抑酸药静脉滴注、生长抑素24h持续静脉泵入来抑制消化液的产生，减少消化液刺激血管及胃壁发生出血。
2.4疼痛的护理
术中放疗患者同其他胰腺手术一样，术后24h内切口疼痛比较剧烈，24h后可逐渐减轻，活动及咳嗽咳痰等会加重疼痛程度。首先，对患者进行疼痛评分，并为患者安排一个安静的治疗环境，有止痛泵患者为其打开止痛泵，疼痛剧烈时为其适当增加止痛药剂量，并安抚患者情绪，必要时遵医嘱给以患者止疼药，同时做好疼痛记录。麻醉苏醒后，为患者抬高床头至30°，从而减轻腹部伤口张力以减轻疼痛。患者进行咳痰时，双手为患者托住伤口两侧，避免咳嗽时腹腔压力突然增大而牵拉伤口引起剧烈疼痛，同时避免牵拉伤口引起出血。
2.5引流管的护理
首先要妥善固定引流管，保持引流管的功能位置，引流袋应该低于引流口位置，防止引流液逆流引起感染。同時密切观察引流液颜色、性质及量，并每班次进行床旁交接班，挤压引流管保持通畅。术后24h，引流液引出淡红色或暗红色液体属于正常现象，若出现引出大量鲜红色引流液体及时通知医生。次日晨协助患者床上翻身活动时，应避免牵拉引流管，防止脱出，避免引流管打折，引流液淤积等情况。
2.6血糖的监测
胰腺癌手术后应激性血糖升高常发生于24h内。而高血糖会影响患者伤口愈合，并且增加感染几率。加强患者24h血糖监测，可有效控制患者血糖水平。为患者每4/6h测量一次血糖，并根据血糖水平遵医嘱皮下注射胰岛素。患者在输注外周静脉营养液时，应控制好滴速，24h匀速滴入，避免因营养液过快或过慢使血糖波动过大。
2.7心理护理
患者常因手术疼痛，担心术后恢复等有焦虑情绪，护理人员应加强24h内心理护理，为患者认真讲解术后注意事项，安慰患者，从而减轻患者焦虑情绪，安稳渡过24h，预防或减少并发症。
3小结
加强胰腺癌术中放疗24h护理，特别是麻醉恢复期、生命体征的观察及管路的护理，临床上大部分早期出血及舌后坠的患者通过严密病情观察可及早发现并及时处理，防止病情进一步的恶化。胰腺癌术中放疗虽然针对晚期不能切除肿瘤患者，但是其特殊的治疗方式要求护理人员的护理一刻也不能松懈，要求护士加强巡视，严密观察患者病情。经过临床实践，加强术后24h护理，及时发现及解决问题可有效预防术后并发症的发生，为患者日后恢复奠定良好基础。
参考文献：
[1]张建伟，车旭，陈应泰，等.局部进展期胰腺癌术中放疗后的早期并发症[J].中华肿瘤杂志，2014，36(6)：473-475.
[2]王灵燕.全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策[J].当代护士(上旬刊)，2018，25(1)：128-130.
[3]郭影，刘颖.胰腺癌术中放疗的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2015，21(35)：4316-4317., 百拇医药(陈丽)
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