2.2选择最佳穿刺部位及留置位置 2016 INS^[11]建议为使非隧道式中心血管通路装置的导管相关感染的风险降到最低，成年患者锁骨下静脉的选择应优于股静脉或颈静脉。颈内静脉穿刺置管较锁骨下静脉穿刺置管容易一些，因后者与上腔静脉成角较大，置管不易，而低位颈内静脉穿刺置管可避免。肩部的位置变化可影响导管夹闭综合征的程度，所以出现夹闭综合征的临床表现时需通过胸部摄片来辅助诊断。拍片时的体位非常关键，患者应处于直立位、双上肢自然下垂放于身体两侧，不可耸肩或肩部旋前位。怀疑导管有破损时需通过导管造影来确定导管的完整性。导管夹闭程度和处理方法可分为4级，0级：导管无压迫，无需处理;1级：导管有轻微压迫，但不伴有管腔狭窄，应每隔1-3个月复查胸片，监测有无发展到2级夹闭综合征的表现;2级：导管有压迫，同时伴有管腔狭窄，应考虑拔管;3级：导管破损或断裂，应立即拔管。因此为了避免导管夹闭综合征，行锁骨下静脉穿刺置管时，穿刺点不能过于接近锁骨中线^[14]。成人和儿童中，中心血管通路装置尖端位置在上腔静脉和右心房交界处有最佳安全性能^[11]。

    2.3合理使用导管

    2.3.1合理安排输注 每次输注前用20ml的生理盐水回抽见回血后冲洗导管方可接上输液^[15] ......