读《伤寒论》，品“桂枝汤”
张仲景，被后世誉为医圣，他编写的《伤寒杂病论》，是中医史上第一部理、法、方、药俱备的经典，确立了辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是中医的灵魂所在，也是后学者研习中医必备的经典著作。《伤寒论》里的第一个方子，就是桂枝汤，被后世冠为“群方之首”。全方共五味药，桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，用药味数少而精，君臣佐使一目了然，主治营卫不和、升降失常。后世研究总结发现，巜伤寒论》中六经所占比例太阳经最高，用药频次甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药占前五位，方剂使用率占第一，由此可见张仲景对其也是非常重视的，后世甚至称此方为“伤寒第一方”，“外感第一方”。但在临床上有些人运用它治疗疾病，并不能取得预期疗效，除了自身辨证不准确的因素外，没有深入掌握其用法，也是一个不容忽视的原因。
桂枝汤原方中说：上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。如此大篇幅地叙述一个方的用法，这在仲景全著中也是绝无仅有的，足见其重要性。徐靈胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”我们常规对解表药的煎法是武火急煎，而仲景用药是“以水七升，微火煮取三升”，得煎多久？方中对服法的要求是“去滓，适寒温，取一升”“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身挚挚微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，复服，依前法”而我们现在常用的服法是一日一剂，分两次温服。中药也是有半衰期，一天服两次了，够了没？是不是也应该按照古法服？治疗热病不应一天两次，应2小时喝一次。用桂枝汤发汗必须啜粥、覆被，老是自汗、恶风用桂枝汤也须喝粥覆被，若只需解决升降问题就不必啜粥。不大便六七日，头痛背热用承气汤，小便清用桂枝汤。伴腹痛加芍药增强药物下降趋势(从胃下腹)，喘家作加厚朴、杏子使药力往上，到达肺。近代西医发明了靶向制剂，而我们中医从古到今，一直都是一人一方，通过药物的升降浮沉作用趋势，直达部位。桂枝汤灵活运用芍药，原方作用部位在脾胃，去芍药到胸，倍芍药到了腹。所以古代中医在用法用量上是非常讲究的，比如“旋复代赭汤”中赭石：用量3–6克，作用在胃，30克时到达肾。如果在诊疗过程中能够严格遵守仲景训言，并随时依据病情病性做出灵活调整，做到知常与达变，必是事半功倍。
溯本求源，医药不能分家。古时医家也必是药家，我们要传承中医的核心技术，用药精准也是关键。
, http://www.100md.com(蔡媛珍 蔡康霓)
桂枝汤原方中说：上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。如此大篇幅地叙述一个方的用法，这在仲景全著中也是绝无仅有的，足见其重要性。徐靈胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”我们常规对解表药的煎法是武火急煎，而仲景用药是“以水七升，微火煮取三升”，得煎多久？方中对服法的要求是“去滓，适寒温，取一升”“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身挚挚微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除”“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，复服，依前法”而我们现在常用的服法是一日一剂，分两次温服。中药也是有半衰期，一天服两次了，够了没？是不是也应该按照古法服？治疗热病不应一天两次，应2小时喝一次。用桂枝汤发汗必须啜粥、覆被，老是自汗、恶风用桂枝汤也须喝粥覆被，若只需解决升降问题就不必啜粥。不大便六七日，头痛背热用承气汤，小便清用桂枝汤。伴腹痛加芍药增强药物下降趋势(从胃下腹)，喘家作加厚朴、杏子使药力往上，到达肺。近代西医发明了靶向制剂，而我们中医从古到今，一直都是一人一方，通过药物的升降浮沉作用趋势，直达部位。桂枝汤灵活运用芍药，原方作用部位在脾胃，去芍药到胸，倍芍药到了腹。所以古代中医在用法用量上是非常讲究的，比如“旋复代赭汤”中赭石：用量3–6克，作用在胃，30克时到达肾。如果在诊疗过程中能够严格遵守仲景训言，并随时依据病情病性做出灵活调整，做到知常与达变，必是事半功倍。
溯本求源，医药不能分家。古时医家也必是药家，我们要传承中医的核心技术，用药精准也是关键。
, http://www.100md.com(蔡媛珍 蔡康霓)参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 解表剂 > 辛温解表 > 桂枝汤