浅谈肛肠外科护理中注意的问题
肛肠外科是医院的重要组成部分，且对护理的要求较高。对于肛肠外科患者，我们在护理中，应该注意些什么呢？
一、肛肠外科有何特点？
肛肠外科(Department of anus & intestine surgery)是指以手术为主要方法治疗发生于肛门和大肠部位的肿瘤、外伤及其他疾病的临床学科。其中，肛肠疾病以发生在肛门直肠肠段最多见。常见疾病包括肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛门失禁、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门良性与恶性肿瘤、直肠癌以及直肠息肉等。临床上，以便血、肛门直肠疼痛、肛门直肠坠胀等为显著表现，可伴有肛门瘙痒、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
二、肛肠外科护理中注意的问题
(一)一般疾病护理常规问题
1.评估要点。第一，术前评估：(1)健康史，包括饮食习惯、治疗史、有无合并其他疾病(糖尿病、心血管疾病);(2)身体状况，如局部症状(直肠肛管周围红肿、热痛、有无形成脓肿)、排便情况(有无便血、排便困难、排便时剧痛)、检查结果等;(3)心理状况，患者对疾病的认知程度，对术后康复知识的了解程度。第二，术后评估：(1)康复情况，术后生命体征与出血;(2)术后不适，如疼痛和尿潴留;(3)并发症，如肛门狭窄、肛门失禁以及感染等。
2.护理措施。术前护理：(1)饮食调节，多吃新鲜蔬菜与水果，多喝水，少吃辛辣刺激性食物，且避免饮酒;(2)保持大便通畅，养成定时排便的习惯，若是发生便秘，及时给予缓泻剂，如液体石蜡等;(3)热水坐浴，可予以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度设定41-43℃，每天2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟即可;(4)矫正贫血，由于长时间反复便血，容易引起贫血症状。严重贫血时，需输血。病人在排便时或者坐浴时，需有人陪伴，以免跌倒;(5)肠道准备，术前3天，少量进食，口服缓泻剂或者肠道杀菌剂，预防感染。术前1天，食用流质饮食。术前，清洁灌肠。术后护理：(1)病情观察，术后，由于创面容易渗血或者是结扎线脱落引起出血，故此，术后需观察血压、脉搏等情况，检查呼吸与伤口渗血，警惕出血;(2)疼痛护理，术后由于肛管的肌痉挛或者肛管内填塞药物等因素，引起剧烈疼痛，可适当给予止痛剂，必要时，放填塞物，注意避免伤口受压;(3)尿潴留护理，肛管手术后，局部受到手术及麻醉刺激作用，加上疼痛、肛管内填塞敷料等因素，很容易引起尿潴留，可采取诱导排尿、针刺或者导尿等方式予以处理;(4)饮食护理，术后2-3天内，食用流质饮食，然后，慢慢过度到无渣或者少渣饮食;(5)排便护理，术后48小时内，给予阿片酊，减少肠蠕动，控制排便。若是发生便秘，可给予缓泻剂，禁灌肠。
3.健康指导。第一，防止便秘，调节饮食，多吃新鲜蔬菜与水果，忌食辛辣食物，且不可饮酒;第二，出院后，如果创面仍然没有愈合，每次排便后，需坐浴;第三，出院后如果出现排便困难，应该及时到医院就诊。
(二)肛周疾病术后大出血护理问题
1.概念。肛周疾病术后大出血，主要涉及有痔术后大出血、肛瘘术后大出血、肛裂术后大出血和肛周脓肿术后大出血等。
2.病因。一般在术后1-7天内发生，可能与术后便秘、猛烈咳嗽等有关，导致创面裂开，引起出血。
3.临床表现。排便时，大量鲜血经由肛门排出或者喷出，出血后，患者全身无力，面色苍白，且脉搏快，甚至休克。
4.评估要点。第一，既往有无手术史;第二，术前血常规及凝血是否正常;第三，手术创伤情况;第四，术后体位以及活动等情况。
5.常见护理问题。第一，疼痛，和伤口裂开有关;第二，体液失调，可能与伤口大量出血有关;第三，潜在并发症，如切口感染、营养失调、贫血等。
6.护理措施。第一，监测生命体征，观察病情变化;第二，观察出血量、气味以及颜色;第三，维持静脉通路，及时补液;第四，通知医生，处理伤口并止血;第五，安慰患者，予以心理干预;第六，术后3天内，禁止下床活动。
7.健康指导。第一，多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物，忌食辛辣刺激性食物，且不可饮酒;第二，养成定时排便的习惯，不可延长排便时间;第三，发生便秘时，增加摄入粗纤维食物，必要时，口服蜂蜜或者润肠通便药物;第四，出院时，创面尚未愈合者，正确配置坐浴液，每天温水坐浴，创面保持清洁，有助于早期愈合;第五，若是出现排便困难，及时就诊;第六，肛门狭窄者，遵照医嘱，扩张肛门。
(三)痔病护理问题
1.概念。痔是肛垫病理性肥大和移位，但是，传统观念认为，是直肠下端黏膜或者肛管皮肤下的曲张静脉团。
2.病因。主要包括肛垫下移学说、静脉曲张学说，另外，还可能和饮食、营养不良、嗜酒等因素有关。
3.临床表现。内痔，以便血、痔块脱出为显著表现;外痔，以肛门不适、潮湿为显著表现，有时伴有局部瘙痒症状;混合痔，兼有外痔與内痔的表现，严重时，可能呈环状脱出肛门，如果发生嵌顿，可能出现水肿、充血现象，甚至坏死。
4.评估要点。第一，工作是否经常站着或者坐着，饮食习惯，是否经常便秘，有无引起腹内压升高、肛腺以及肛周感染等疾病;第二，病情评估，如生命体征、贫血症状(乏力、眼花、头晕)、排便情况(有无排便疼痛、排便困难等)、肛门皮肤有无瘙痒及疼痛等;第三，对痔的认知度与心理承受能力。
5.护理问题。第一，疼痛，可能与血栓形成、痔块嵌顿等因素有关;第二，便秘，可能和不良饮食以及排便习惯等有关;第三，潜在并发症，如肛门狭窄、贫血和尿潴留等。
6.护理措施。术前护理：(1)保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜与水果，少吃辛辣食物，不饮酒;(2)内痔脱垂无法复位且伴有水肿、感染者，1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂抹痔疮膏，手法还纳，卧床休息;(3)高蛋白饮食，术前3天食用流食，口服肠道杀菌剂，预防感染，且术前1天口服缓泻药物。术后护理：(1)监测生命体征;(2)管擦汗有无腹胀、尿潴留及排尿困难等表现，对症处理;(3)遵照医嘱，给予镇痛药，减轻疼痛;(4)术后第一天给予流质饮食，术后2-3天可给予无渣或者少渣饮食。, http://www.100md.com(张艳)
一、肛肠外科有何特点？
肛肠外科(Department of anus & intestine surgery)是指以手术为主要方法治疗发生于肛门和大肠部位的肿瘤、外伤及其他疾病的临床学科。其中，肛肠疾病以发生在肛门直肠肠段最多见。常见疾病包括肛裂、痔疮、肛周脓肿、肛门失禁、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛门良性与恶性肿瘤、直肠癌以及直肠息肉等。临床上，以便血、肛门直肠疼痛、肛门直肠坠胀等为显著表现，可伴有肛门瘙痒、腹痛、腹胀、腹泻等症状。
二、肛肠外科护理中注意的问题
(一)一般疾病护理常规问题
1.评估要点。第一，术前评估：(1)健康史，包括饮食习惯、治疗史、有无合并其他疾病(糖尿病、心血管疾病);(2)身体状况，如局部症状(直肠肛管周围红肿、热痛、有无形成脓肿)、排便情况(有无便血、排便困难、排便时剧痛)、检查结果等;(3)心理状况，患者对疾病的认知程度，对术后康复知识的了解程度。第二，术后评估：(1)康复情况，术后生命体征与出血;(2)术后不适，如疼痛和尿潴留;(3)并发症，如肛门狭窄、肛门失禁以及感染等。
2.护理措施。术前护理：(1)饮食调节，多吃新鲜蔬菜与水果，多喝水，少吃辛辣刺激性食物，且避免饮酒;(2)保持大便通畅，养成定时排便的习惯，若是发生便秘，及时给予缓泻剂，如液体石蜡等;(3)热水坐浴，可予以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，温度设定41-43℃，每天2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟即可;(4)矫正贫血，由于长时间反复便血，容易引起贫血症状。严重贫血时，需输血。病人在排便时或者坐浴时，需有人陪伴，以免跌倒;(5)肠道准备，术前3天，少量进食，口服缓泻剂或者肠道杀菌剂，预防感染。术前1天，食用流质饮食。术前，清洁灌肠。术后护理：(1)病情观察，术后，由于创面容易渗血或者是结扎线脱落引起出血，故此，术后需观察血压、脉搏等情况，检查呼吸与伤口渗血，警惕出血;(2)疼痛护理，术后由于肛管的肌痉挛或者肛管内填塞药物等因素，引起剧烈疼痛，可适当给予止痛剂，必要时，放填塞物，注意避免伤口受压;(3)尿潴留护理，肛管手术后，局部受到手术及麻醉刺激作用，加上疼痛、肛管内填塞敷料等因素，很容易引起尿潴留，可采取诱导排尿、针刺或者导尿等方式予以处理;(4)饮食护理，术后2-3天内，食用流质饮食，然后，慢慢过度到无渣或者少渣饮食;(5)排便护理，术后48小时内，给予阿片酊，减少肠蠕动，控制排便。若是发生便秘，可给予缓泻剂，禁灌肠。
3.健康指导。第一，防止便秘，调节饮食，多吃新鲜蔬菜与水果，忌食辛辣食物，且不可饮酒;第二，出院后，如果创面仍然没有愈合，每次排便后，需坐浴;第三，出院后如果出现排便困难，应该及时到医院就诊。
(二)肛周疾病术后大出血护理问题
1.概念。肛周疾病术后大出血，主要涉及有痔术后大出血、肛瘘术后大出血、肛裂术后大出血和肛周脓肿术后大出血等。
2.病因。一般在术后1-7天内发生，可能与术后便秘、猛烈咳嗽等有关，导致创面裂开，引起出血。
3.临床表现。排便时，大量鲜血经由肛门排出或者喷出，出血后，患者全身无力，面色苍白，且脉搏快，甚至休克。
4.评估要点。第一，既往有无手术史;第二，术前血常规及凝血是否正常;第三，手术创伤情况;第四，术后体位以及活动等情况。
5.常见护理问题。第一，疼痛，和伤口裂开有关;第二，体液失调，可能与伤口大量出血有关;第三，潜在并发症，如切口感染、营养失调、贫血等。
6.护理措施。第一，监测生命体征，观察病情变化;第二，观察出血量、气味以及颜色;第三，维持静脉通路，及时补液;第四，通知医生，处理伤口并止血;第五，安慰患者，予以心理干预;第六，术后3天内，禁止下床活动。
7.健康指导。第一，多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物，忌食辛辣刺激性食物，且不可饮酒;第二，养成定时排便的习惯，不可延长排便时间;第三，发生便秘时，增加摄入粗纤维食物，必要时，口服蜂蜜或者润肠通便药物;第四，出院时，创面尚未愈合者，正确配置坐浴液，每天温水坐浴，创面保持清洁，有助于早期愈合;第五，若是出现排便困难，及时就诊;第六，肛门狭窄者，遵照医嘱，扩张肛门。
(三)痔病护理问题
1.概念。痔是肛垫病理性肥大和移位，但是，传统观念认为，是直肠下端黏膜或者肛管皮肤下的曲张静脉团。
2.病因。主要包括肛垫下移学说、静脉曲张学说，另外，还可能和饮食、营养不良、嗜酒等因素有关。
3.临床表现。内痔，以便血、痔块脱出为显著表现;外痔，以肛门不适、潮湿为显著表现，有时伴有局部瘙痒症状;混合痔，兼有外痔與内痔的表现，严重时，可能呈环状脱出肛门，如果发生嵌顿，可能出现水肿、充血现象，甚至坏死。
4.评估要点。第一，工作是否经常站着或者坐着，饮食习惯，是否经常便秘，有无引起腹内压升高、肛腺以及肛周感染等疾病;第二，病情评估，如生命体征、贫血症状(乏力、眼花、头晕)、排便情况(有无排便疼痛、排便困难等)、肛门皮肤有无瘙痒及疼痛等;第三，对痔的认知度与心理承受能力。
5.护理问题。第一，疼痛，可能与血栓形成、痔块嵌顿等因素有关;第二，便秘，可能和不良饮食以及排便习惯等有关;第三，潜在并发症，如肛门狭窄、贫血和尿潴留等。
6.护理措施。术前护理：(1)保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜与水果，少吃辛辣食物，不饮酒;(2)内痔脱垂无法复位且伴有水肿、感染者，1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂抹痔疮膏，手法还纳，卧床休息;(3)高蛋白饮食，术前3天食用流食，口服肠道杀菌剂，预防感染，且术前1天口服缓泻药物。术后护理：(1)监测生命体征;(2)管擦汗有无腹胀、尿潴留及排尿困难等表现，对症处理;(3)遵照医嘱，给予镇痛药，减轻疼痛;(4)术后第一天给予流质饮食，术后2-3天可给予无渣或者少渣饮食。, http://www.100md.com(张艳)
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