张瑜

    脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，占成人颅内肿瘤的45%～55% 。由于脑部胶质瘤的特点为恶性程度较高、侵袭性生长、病情发展快，且通过手术方式很不容易彻底切除等，因此单纯手术疗效差，容易造成胶质瘤复发。而术后放射治疗可以加速杀死患者脑内残存的肿瘤细胞，从而能够降低脑胶质瘤的复发率，目前是最为有效的辅助治疗方案，脑胶质瘤术后实施放射治疗，可以提高患者的生存率。迄今为止，临床上多数采用的是手术切除肿瘤加放射治疗、化学药物治疗的综合治疗方案，以提高疗效，延长生存期。替莫唑胺是咪唑四嗪类的新型口服化疗药，能有效透过血脑屏障，脑脊液中血药浓度远远高于外周血浆，适用于中枢神经系统恶性肿瘤的辅助化疗，尤其是恶性胶质瘤患者，有助于抑制恶性肿瘤细胞持续增殖、分化，缓解临床症状，改善总体预后。目前对于恶性胶质瘤手术切除后的患者，多采用适形放疗联合替莫唑胺治疗，在治疗期间实施放疗及采取有效护理，达到疗效满意的护理体会要点进行以下总结。

    1.病情观察及护理干预

    1.1放疗护理：头颅行放射治疗时可能损伤病灶周围正常神经组织，表现为脑水肿、颅内压增加以及神经损伤等等，可出现面瘫、感觉异常以及癫痫等并发症。放疗前遵医嘱预防性应用脱水降颅压药物，辅以保护神经和抗癫痫药物，服药要按时、按量，告知患者切勿私自停药、改量。一旦出现癫痫发作，要立即将患者头偏向一侧，用棉条包裹在压舌板上制成咬垫，防止伤及舌头和舌后坠引起窒息，避免反复刺激忠者。同时，多数患者会出现脱发，尤其是放疗剂量达20Cy以后较为明显，但是放疗结束后3月左右毛发可以新生，故无需特殊处理，应做好放疗前解释工作。除此之外，部分患者还可出现纳差、乏力症状，嘱注意饮食，以清淡、温和、易消化食物为主，多进食水果、蔬菜，补充维生素和微量元素。

    1.1.1颅内高压的护理：放射治疗对脑部病变周围组织细胞有杀伤作用，可导致血脑屏障受损，细胞膜通透性增加，脑组织水肿。放射性脑水肿致颅内高压是胶质瘤患者术后放疗的主要并发症，患者会出现头痛、叹吐等不良反应。因而，护士必须严密观察患者的精神状态、神志、瞳孔及生命体征的变化 ......