熊哲豪 张秀娟 陈琼 李碧莲

    摘要：气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难，保证患儿正常呼吸的手术方式。气道湿化的方式和湿化液的选择多样，本文通过探讨气管切开而不需要机械通气的患者如何进行有效的气道湿化，旨在为临床提供参考依据。

    关键词：气管切开;气道湿化;研究进展;儿童

    有报道重症监护病房气切患者肺部感染的发生率占重症监护病房院内获得性感染的第一位，为25%～78%，最高达可到100%[1]。对于没有进行机械辅助通气的气管切开患者，气管切开使呼吸道与外界直接相通，导致气管内水分散失，患者可能发生血液痰痂、痰液粘稠以及痰液稀薄，排痰不畅，甚至出现肺部感染、窒息等并发症[2]。而且小儿气管短小壁薄，大多数患儿由于年纪小或者疼痛等原因，不配合医务人员工作，更易产生并发症。所以气道湿化对于小儿气管切开显得十分重要。

    1.气道湿化的方式

    1.1 气切口湿纱布覆盖法

    按照护理常规气管切开后气管套管口需用两层无菌的纱布进行覆盖，既可以保证气道的湿化作用，也可以防止空气中的微粒进入气道，避免气道感染的发生。或用凡士林纱布减慢气道水分的丢失。张莹设计了一款环保型气管切开防水垫，可有效固定，同时对避免打湿衣领有很好的作用[3]。但李娜娜认为患者纱布极易污染，当患者咳嗽较多时纱布也容易被污染，就需要及时更换，浪费时间和成本[4]。

    1.2 滴注湿化法

    滴注湿化法最常见以下几种：(1)间断滴注湿化法，通过空针间断滴入给予湿化，一次性滴入湿化液过多可能会刺激到患者，引起咳嗽;湿化液过少也会造成湿化不足的现象[5]。(2)注射泵持续湿化，能够根据患者需要的湿化速度进行调节，不会造成滴注过快或过慢，也不会引起患者刺激性咳嗽[6]。研究表明，注射泵控制持续气道湿化可以通过将湿化液匀速滴入气道从而减少刺激性咳嗽和肺部感染的发生，有利于患者术后康复[7]。(3)雾化吸入法，有利于保护纤毛正常生理活动，在呼吸道表面形成凝胶层与水样层，更好地隔离细菌，减少反复吸痰导致的交叉感染[8] ......