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编号:13192060
我对手术“好”与“快”的一点看法
http://www.100md.com 2011年1月1日 《中国医药科学》2011年第1期
     主任医师,医学博士,博士生导师,耳鼻咽喉科主任。历任北医三院耳鼻咽喉科住院医师、主治医师、副主任医师及主任医师。现任中国医师协会北京分会委员,首都医科大学北京耳鼻咽喉科学院学术委员会委员,担任《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳科学杂志》等国内多种权威学术期刊的常务编委或编委。在耳蜗微循环方面、中耳传声机制方面、耳科临床研究方面均有深入的研究并发表论文二十篇。主要致力于耳科疾病的治疗及研究,乳突根治手术后解剖的重建和听力的重建、内淋巴囊手术、面神经的减压及重建手术、人工耳蜗手术及耳颅底外科。

    [关键词] 耳外科;手术标准;微创

    [中图分类号] R764.9[文献标识码] A[文章编号] 2095-0616(2011)01-23-01

    从事医学专业并作为一名耳外科医生几十年来,我一直在反复思考以下问题:衡量手术好与不好的标准是什么?手术时间是唯一一个考量手术好坏的标准吗?当然不是!“快”就等于“好”吗?显然不是!但是,如果这个问题不加以准确定义,对年轻医生的成长将会造成误导。如果我们一味盲目追求手术的高速度而忽视手术的高质量,这样的本末倒置将会给患者造成暂时的或永久性的躯体和精神创伤,甚至是不可弥补的伤害和遗憾。作为一名医学高等学府的老师,现将我对手术的一些理解和感受介绍如下,供年轻医师和医学生参考。

    “手术好”的标准应该是“在保证手术安全的前提下,以最小的手术代价获得最好的手术疗效”。微创的理念是人类的梦想。从远古时代开始,人类就在不断地探索和追求手术的最高境界和最佳手术效果。但是,人类最早在没有发明麻醉方法之前,手术时间受到限制,手术粗糙、手术效果差。自从华佗发明了“麻佛散”,为患者解除手术疼痛之苦,尤其是现代麻醉学的发展为我们争取到了精细和精准的手术时间。现在我们可以用微创技术深入到人体的各个部位进行手术,换肝、换肾、心脏搭桥、安放支架、起搏器安装、植入人工耳蜗等已经成为现实。随着科学技术的不断发展,新技术、新方法层出不穷,新的医疗器械和设备不断出现并更新换代,每一个时代的外科医生都会用最新理念为患者制定出最安全、最缜密、最科学、最合理的手术方案,用最先进的技术和方法、最好的设备和手术器械、最精湛的手术技能为患者争取最微创的手术。外科医生们在不断实践着微创的理念,包括最小的组织创伤、最少的出血量、最少的副损伤、最小的精神创伤、最小的痛苦程度、最少的并发症等,这其中也包括在保证手术质量的同时追求最短的手术时间。

    手术是人命关天的重大事件,一个大型手术是患者和其家庭的重大事件,关系到患者的幸福,涉及到患者本人、家庭和社会的各个方面,他们给予医务工作者最大的信任和期盼,所以,我们不能片面地追求手术高速度而不求质量。每一位手术医生都应该以一种高度负责任的态度认真地对待每一位患者、每一台手术。手术“又好又快”是我们追求的目标,但必须“先好再快”!手术时间短固然会减少麻醉费用,似乎也降低了手术风险,假如患者该做手术而不去做手术,那么手术的风险和费用就会降低为零,而我们却不能为患者解决任何问题,所以不能因噎废食。为了获得最佳手术效果,合理的花费、一定的手术时间、承担一定的手术风险和麻醉费用是值得的。俗话讲:“慢工出细活”。“手术应该是快慢结合”,一台好的手术就好像是一部交响乐,有它固有的节奏,该快的时候要快,关键的步骤该慢就该慢下来。每个步骤都是手术成功的基础,哪一个步骤出问题都会让手术功亏一篑。在关键步骤,要求手术医生注意力高度集中,平心静气、小心翼翼,有时甚至是屏住呼吸、不慌不忙地去高质量完成精细的手术细节。另一方面,我们也坚决反对拖拖拉拉的手术作风。提倡要在保证手术安全和手术质量的前提下加快手术速度。

    新技术的应用、手术医生经验的积累、对手术的熟练掌握以及团队的默契配合是提高手术速度的重要因素。手术医生个人的性格、风格和职业素养也影响到手术进程。譬如,刚刚开展用腹腔镜进行腹膜后手术时需要花费较长时间,现在只需2~3h就可以完成手术。过去开腹进行胆囊切除是一个大手术,而现在的腹腔镜下胆囊切除手术只是一个小手术。所以,“手术时间短”建立在手术医生对于手术深刻理解和体会的基础之上;手术速度的提高绝非一蹴而就,应该建立在经过了千百次的手术磨练和积累之上,建立在新技术应用得心应手、手术技能娴熟精准的基础之上;建立在术者、助手、麻醉医师和护士这个手术团队动作连贯、衔接良好、配合默契的基础之上。不是为了图快而简单、粗糙、粗暴地省去必要步骤从而“省”出时间;也不是为了图快而得过且过、匆匆忙忙、草草了事、鲁莽行事来缩短手术时间;更不是为了图快而在应对手术中突发事件时或遇到困难时,不冷静、不深思熟虑、不负责任地草率收场来结束手术。如果一名医生没有经过严格训练、没有经过千锤百炼进行经验积累,而片面追求手术速度,就会增加患者的手术风险和延长手术时间,因为每一个手术步骤的高质量完成都是下一手术步骤的基石,上一个步骤做不到位,返回去再重新去做,会花去双倍的时间。如果在忙乱中损伤血管遇到大出血,止血又要花去不少时间。

    手术医生的性格和职业素养也影响着手术速度,光学理论知识不可能成为优秀的外科医生。外科医生的性格应该是手脚麻利、手脑并用、心到手到。培养一名外科医生的要求比任何一个行业都要严格,需要其具备非常好的综合素质,在德、智、体、能、美各个方面全面发展,一名优秀的成熟的外科医生的成长周期是漫长的,没有10~20年很难独挡一面。一个好的外科医生要有千方百计为患者解决问题的意愿,敢于承担责任和手术风险;有良好的身体、充沛的精力、耐力和体力,善于与患者、家属和手术团队沟通;是一位勤奋、踏实、肯干和吃苦耐劳的医生;对手术有很高的悟性、有过人的胆识和灵巧的双手,经验丰富、技术娴熟;应该是一个完美主义者,不断追求手术的“更好”,是一位不断创新变革、应用新技术新方法的领跑者。好的外科医生应该头脑清醒、思维缜密、冷静果断、判断准确、胆大心细,应该灵活多变、才思敏捷,是一位在关键和紧急时刻眼疾手快、化险为夷、转危为安的医生,应执著而不轻言放弃。这些素养都是在长期和大量的艰苦磨练中获得的习惯。例如耳科手术是显微镜下的精细而复杂的手术。一台耳科大手术和侧颅底手术是由许许多多小的手术组合而成,需要医生有条不紊地去完成上千个甚至上万个手术动作。有时需要在显微镜下花费数个小时甚至是十多个小时,完全投入地、非常专著地去完成这些操作。假如一名外科医生没有良好的心理素质,在手术中不够理性和冷静,遇到问题时躲躲闪闪,怕承担责任,这样的大夫当不了外科医生,因为他在遇到困难、面对风险和挑战时很难有勇气完成高难度的精细手术操作,没有智慧和能力解决问题,就很难做到手术的完美无缺和不留遗憾,更谈不上将手术做成“精品”。一名手术医生的成长除了手术技能的学习之外,更重要的一个方面是要有意识地培养和锻炼自己坚强的意志和品格、具备这些职业素养和养成这些良好的习惯。只有这样,我们的手术才能做到“又好又快”。

    (收稿日期:2010-12-27) (马芙蓉)